¿Qué es la subcisión para el tratamiento de cicatrices atróficas? ¿Cuándo es necesario combinarla?
El mecanismo de la subcisión de cicatrices, por qué es ideal para las cicatrices en caja/redondeadas, cuándo combinarlo con otros métodos y advertencias de seguridad.
Artículo elaborado y revisado en cuanto a su contenido por el equipo de médicos especialistas en Dermatología de BonBoz Clinic.
La subcisión es una técnica en la que se utiliza la punta de una aguja o un instrumental especializado que se introduce debajo de la piel para cortar las bandas fibróticas que tiran de la base de las cicatrices atróficas hacia abajo, liberando el fondo de la cicatriz para que pueda elevarse. Este es un método comúnmente considerado para las cicatrices onduladas (rolling) que están "ancladas" hacia abajo, y en muchos casos se combina con láser o microneedling para lograr mejores resultados; no obstante, al ser un procedimiento invasivo subdérmico, debe ser realizado por un médico.
¿Bajo qué mecanismo actúa la subcisión?
En muchas cicatrices atróficas, la base de la cicatriz está adherida y traccionada hacia abajo por bandas de tejido fibrótico subyacente, lo que genera una depresión persistente. El médico introduce la punta de una aguja por debajo de la base de la cicatriz y corta estas bandas fibróticas, ayudando a que la base de la cicatriz se libere y se eleve gradualmente —la revisión de Chandrashekar & Nandini (2010, NCBI/PMC) describe que la subcisión utiliza una aguja introducida a través de un punto de punción en la piel para romper las bandas fibróticas que anclan la cicatriz al tejido subcutáneo. Al mismo tiempo, el microtraumatismo controlado durante la subcisión también estimula la regeneración tisular, contribuyendo a rellenar la cicatriz con el paso del tiempo.
¿Por qué la subcisión es adecuada para las cicatrices onduladas (rolling)?
Las cicatrices onduladas (rolling) suelen tener una base ancha, ser superficiales y estar traccionadas por bandas fibróticas, justamente el problema al que se dirige la subcisión. La literatura de NCBI/PMC señala que la subcisión es principalmente útil para las cicatrices onduladas (rolling) (cicatrices deprimidas, distensibles, de bordes suaves), y Fabbrocini y colaboradores (2010) describen que la característica de las cicatrices onduladas (rolling) es la dermis adherida al tejido subcutáneo. Con este tipo de cicatrices, intervenir únicamente en la superficie a veces no es suficiente porque la raíz del problema reside en las bandas fibróticas subyacentes. Por el contrario, las cicatrices en picahielo, profundas y estrechas, a menudo requieren otras técnicas. Por lo tanto, clasificar correctamente el tipo de cicatriz antes de elegir el método es fundamental.
¿Por qué la subcisión suele combinarse con otros métodos?
La subcisión libera la base de la cicatriz, pero para rellenar y mejorar la superficie, en muchos casos los médicos combinan adicionalmente microneedling, láser u otros métodos de estimulación regenerativa en el mismo protocolo o en sesiones posteriores. La forma de combinación y la secuencia dependen del estado específico de las cicatrices; según NCBI/PMC, la subcisión puede realizarse de forma aislada o como coadyuvante de otros procedimientos como el microneedling o el láser fraccional. Por ello, la subcisión suele ser un eslabón dentro de un protocolo y no una solución única para todos los tipos de cicatrices.
¿Quiénes son aptos y quiénes deben tener precaución?
La subcisión suele considerarse para personas con cicatrices onduladas (rolling) evidentes y cuya piel no presente acné inflamatorio severo activo. Las personas con tendencia a la formación de hematomas, trastornos de la coagulación, en tratamiento con medicamentos que afecten la coagulación, con propensión a cicatrices queloides o con infecciones cutáneas activas deben ser evaluadas minuciosamente por un médico antes de realizarse el procedimiento. Al ser un procedimiento que introduce una aguja bajo la piel, la subcisión debe llevarse a cabo bajo condiciones asépticas y por un médico cualificado.
¿Qué cuidados se deben tener en cuenta después de la subcisión?
Tras el procedimiento, es habitual que la zona tratada presente hematomas e inflamación leve durante unos días; es necesario mantener la zona limpia, evitar fricciones o impactos fuertes y aplicar una estricta protección solar. La literatura de NCBI/PMC también señala que los pacientes deben ser informados previamente sobre la posibilidad de formación de hematomas y equimosis, y aplicar compresas frías locales durante el día de la intervención. La mejoría aparece de forma progresiva y habitualmente requiere múltiples sesiones o la combinación de métodos, no tras una única sesión. Cumplir con las instrucciones de cuidado y asistir a las revisiones permite al médico evaluar la respuesta y ajustar el plan de tratamiento.
Preguntas frecuentes
¿Duele la subcisión?
En la clínica se suele aplicar anestesia local antes de realizar el procedimiento para minimizar las molestias —NCBI/PMC documenta que la subcisión se realiza bajo anestesia local (tópica o por infiltración). Después del procedimiento puede haber una leve molestia y hematomas, cuya intensidad varía según cada organismo y el número de zonas tratadas; el médico se lo explicará con antelación.
¿La subcisión deja nuevas cicatrices?
Cuando se realiza con la técnica correcta y en condiciones asépticas, este es un procedimiento habitual en el tratamiento de cicatrices; no obstante, cualquier intervención conlleva ciertos riesgos, por lo que se requiere la evaluación médica previa de las características individuales y el seguimiento de los cuidados adecuados posteriores.
¿En cuántas sesiones se observa mejoría?
El número de sesiones depende de la severidad y del tipo de cicatrices; generalmente se necesitan varias sesiones y la combinación de métodos. No existe una cifra estándar para todas las personas; el grado de mejoría varía según cada organismo.
Si usted presenta cicatrices onduladas (rolling) y desea saber si es apto para subcisión, láser, microneedling o un tratamiento combinado, permita que un médico dermatólogo examine su piel y clasifique sus cicatrices antes de seleccionar el protocolo adecuado.
Fuentes de referencia
Este artículo es solo de referencia y no reemplaza un examen presencial ni el diagnóstico de un médico. Los resultados reales varían según cada persona.