El láser de CO2 no siempre es suficiente: ¿cuándo requieren las cicatrices atróficas un tratamiento combinado?
El láser de CO2 se enfoca en la renovación de la superficie cutánea, pero las cicatrices atróficas suelen presentar diversas formas. El médico realizará una valoración presencial para considerar el plan de tratamiento combinado más adecuado para usted.
El láser de CO2 ayuda a renovar la superficie cutánea; sin embargo, una persona suele presentar múltiples tipos de cicatrices atróficas de forma simultánea, lo que requiere que el médico evalúe una combinación de tratamientos basada en la morfología de las lesiones, su localización y el tono de piel durante la consulta presencial.
Resumen rápido:
- Una misma persona puede presentar de forma concomitante varios tipos de cicatrices atróficas, como cicatrices en picahielo, cicatrices onduladas (rolling) o cicatrices en furgón (boxcar).
- El láser de rejuvenecimiento ablativo no sustituye las maniobras quirúrgicas destinadas a liberar el tejido cicatricial de las estructuras de soporte subyacentes.
- El plan terapéutico debe personalizarse según cada paciente, la presencia de brotes activos de acné y el fototipo de piel, sin existir una combinación estándar aplicable a todos los casos.
La diversidad morfológica de las cicatrices atróficas en una misma piel
Al informarse sobre el abordaje de las cicatrices atróficas, muchas personas asumen que una sola tecnología, como el láser de CO2, basta para corregir todas las depresiones cutáneas. No obstante, según la Academia Americana de Dermatología (AAD), es sumamente común presentar más de un tipo de cicatriz atrófica en el rostro. Las alteraciones pigmentarias planas postacné no constituyen necesariamente cicatrices atróficas, mientras que estas últimas se clasifican en patrones morfológicos bien definidos.
Las cicatrices en picahielo son lesiones de diámetro reducido pero de gran profundidad en la piel; las cicatrices onduladas (rolling) se caracterizan por ser amplias, superficiales y conferir una textura irregular y ondulada a la superficie cutánea; mientras que las cicatrices en furgón (boxcar) presentan bordes nítidos, redondeados u ovalados, siendo más anchas que las de picahielo pero más delimitadas que las onduladas. Debido a las notables diferencias en su arquitectura geométrica y profundidad tisular, las cicatrices en picahielo y las onduladas pueden requerir modalidades de tratamiento completamente distintas para lograr una mejoría clínica significativa.
Diferencia entre la renovación de la superficie y la liberación del tejido cicatricial subyacente
Los procedimientos de rejuvenecimiento con láser (laser resurfacing), como el láser de CO2, actúan principalmente sobre la superficie y las capas epidérmicas para estimular el proceso de recambio y remodelación cutánea. A pesar de ello, no todas las cicatrices responden adecuadamente solo a la energía térmica administrada desde el exterior.
En el caso de lesiones retraídas o adheridas firmemente a las estructuras dérmicas o subcutáneas profundas, puede indicarse la cirugía de cicatrices (scar surgery) con el fin de despegar y elevar el tejido cicatricial de los planos inferiores. El espectro de intervenciones para cicatrices atróficas reconocido por la AAD es amplio e incluye exfoliaciones químicas (peelings), relleno dérmico (ácido hialurónico), láseres de rejuvenecimiento, microneedling, plasma rico en plaquetas (PRP), radiofrecuencia, subcisión y dermoabrasión. El hecho de que el láser superficial no pueda reemplazar la liberación mecánica de las adherencias fibróticas ni los abordajes focales profundos explica por qué una sola técnica rara vez cubre la totalidad de las necesidades clínicas.
¿Por qué el abordaje de las cicatrices debe estructurarse por etapas?
La AAD señala que las cicatrices atróficas habitualmente exigen más de una sesión y diversas modalidades de intervención. La necesidad de escalonar el tratamiento o aplicar procedimientos secuenciales responde al estado clínico individual de cada piel.
Si existen brotes de acné activo, el plan suele priorizar el control de las lesiones inflamatorias para mitigar el proceso inflamatorio y prevenir la formación de nuevas secuelas cicatriciales. El médico no aplica un protocolo ni una secuencia de combinación rígida para todos los pacientes. Por el contrario, la estrategia terapéutica personalizada se diseña a partir de la evaluación del tipo, número y localización de las cicatrices, la edad del paciente, el fototipo cutáneo y las expectativas individuales. Cada zona afectada puede requerir técnicas específicas aplicadas en momentos biológicamente oportunos.
Reacciones cutáneas esperadas tras los procedimientos para cicatrices
Tras la realización de procedimientos específicos para cicatrices, tales como TCA CROSS, láser de CO2 o subcisión, la piel puede presentar eritema, edema o equimosis. Asimismo, es habitual la formación de pequeñas costras superficiales que suelen desprenderse en un lapso de 4 a 7 días.
El curso evolutivo de la recuperación varía en función de la técnica empleada y la respuesta biológica individual. Por lo tanto, tras someterse a cualquier procedimiento, es indispensable seguir con rigor las indicaciones de cuidados posteriores prescritas por el médico tratante para monitorizar la evolución de la piel durante todo el período de recuperación.
Fuentes de referencia
- American Academy of Dermatology - Acne scars: Consultation and treatment
- American Academy of Dermatology - Acne scars: Signs and symptoms
Preguntas frecuentes
¿Puede el láser de CO2 resolver todos los tipos de cicatrices?
El láser de CO2 es un procedimiento de remodelación y renovación de la superficie cutánea. No sustituye las maniobras quirúrgicas destinadas a liberar el tejido cicatricial anclado a planos profundos, ni reemplaza por completo los abordajes especializados requeridos para variantes profundas específicas, como las cicatrices en picahielo o las cicatrices onduladas (rolling).
¿Es posible realizar subcisión o TCA CROSS el mismo día que el láser de CO2?
La literatura médica de la AAD no establece una pauta combinada fija respecto a si estos procedimientos deben efectuarse en una misma sesión o en citas separadas. La decisión de combinar técnicas simultáneamente o escalonarlas por fases depende estrictamente de la valoración médica presencial, la morfología de las cicatrices y el estado cutáneo particular de cada paciente.
¿Qué condiciones cutáneas requieren especial precaución antes de tratar las cicatrices?
Las pieles con brotes activos de acné deben priorizar el control del cuadro inflamatorio para reducir la inflamación y prevenir la aparición de cicatrices adicionales. Asimismo, el tono y fototipo de piel constituyen factores determinantes que el médico debe ponderar al seleccionar la modalidad terapéutica para cicatrices atróficas.
¿Cuánto tiempo persisten la inflamación, los hematomas y la descamación de las costras tras el procedimiento?
Posterior a intervenciones como TCA CROSS, láser de CO2 o subcisión, pueden presentarse inflamación o hematomas leves, y las microcostras suelen desprenderse entre el 4.º y el 7.º día. Esta evolución varía según la técnica aplicada y las características individuales, por lo que resulta imprescindible cumplir con las indicaciones de cuidados postratamiento pautadas por el especialista.
Contenido elaborado por el Comité Editorial de BonBoz Clinic y cotejado con las fuentes médicas citadas en el artículo.
Este contenido tiene fines exclusivamente informativos y no sustituye la valoración médica ni la consulta presencial con un especialista.
Este artículo es solo de referencia y no reemplaza un examen presencial ni el diagnóstico de un médico. Los resultados reales varían según cada persona.