尚有炎性痤疮却立即治疗痘坑：为何这可能是错误的治疗顺序？

当痤疮仍在爆发时，立即进行痘坑干预可能在治疗顺序上并不妥当。因为持续存在的炎症性痤疮容易造成新的瘢痕，所以通常的处理方案多优先控制痤疮，以减轻炎症并防止造成进一步损伤。

要点速览：

• 先治疗痤疮有助于减轻炎症反应，并降低皮肤上形成新痘坑的风险。
• 凹陷性瘢痕包含冰锥型、滚动型或箱车型等多种不同形态，需与痤疮后的肤色改变明确区分。
• 干预方案需根据瘢痕类型、年龄、肤色及损伤数量制定，而非套用千篇一律的固定模式。

区分活动性炎症性痤疮与痘坑损伤

许多人常将爆发中的痤疮、痤疮后色素改变与真正的痘坑混淆。根据美国皮肤病学会（AAD）的观点，痤疮消退后皮肤表面平坦的颜色变化并不等同于凹陷性瘢痕。这通常仅属于表层的色泽改变，而痘坑则是炎症反应后深层组织结构受损所形成的凹陷性缺损。

凹陷性瘢痕在不同部位的表现也并不一致，具有多种不同形态：

• 冰锥型痘坑（ice-pick）： 面积虽小但深入真皮甚至皮下组织。
• 滚动型痘坑（rolling）： 基底较宽、较浅，使皮肤表面呈现波浪状起伏。
• 箱车型痘坑（boxcar）： 呈圆形或椭圆形，较冰锥型更宽，但较滚动型更窄。

同一位患者的面部可能同时存在多种不同形态的凹陷性瘢痕。在决定进行痘坑干预前，准确鉴别活动中的炎症性损伤与已成型的瘢痕形态，是至关重要的第一步。

痤疮未受控制时形成新瘢痕的风险

在痤疮仍处于炎症期时盲目干预痘坑之所以被视为顺序有误，其根本原因在于损伤形成的病理机制。AAD指出，如果痤疮仍在爆发，治疗过程通常应从控制痤疮开始，以减轻炎症。

当炎症性痤疮尚未得到稳定控制时，后续的反复爆发仍会继续破坏发炎毛囊周围的皮肤结构。其结果是，当您正全力改善旧痘坑的同时，新的炎症病灶又会产生新的凹陷性瘢痕。此外，在完成痘坑相关治疗后继续维持痤疮控制，也是专业医生的必要建议，以降低未来出现新瘢痕的风险。

医生可能考量的三种方案

临床上并没有适用于所有情况的单一模式，在实际面诊中，医生通常会根据临床表现权衡以下三种干预思路之一：

• 优先彻底控制炎症性痤疮： 这是皮肤正处于大量爆发期时最常见的方案。其目标是扑灭炎症反应，阻止新的组织损伤，随后再转入改善凹陷性瘢痕阶段。
• 针对性干预与祛痘同步进行： 在某些特定情况下，医生可能会根据皮肤耐受反应与损伤程度，在控制痤疮的同时联合适宜的治疗手段以改善肤质基底。
• 痤疮稳定后集中处理痘坑： 当皮肤不再有活动性炎症痤疮时，医生将根据实际的瘢痕形态，制定直接针对凹陷区域的干预方案。

究竟采取何种方案，必须由面诊医生进行审慎评估，切不可凭主观臆断自行决定。

个性化方案优于死板的固定顺序

AAD明确指出，瘢痕干预方案必须因人而异，需综合考虑多项因素：瘢痕类型、数量、分布位置、年龄、肤色以及个人的改善预期。冰锥型与滚动型痘坑往往需要截然不同的应对方案。

凹陷性瘢痕通常需要多次干预，或联合应用多种技术。AAD列举的瘢痕干预手段涵盖：化学剥脱（peels）、玻尿酸填充（fillers）、激光皮肤重建（laser resurfacing）、微针（microneedling）、富血小板血浆（PRP）、射频（radiofrequency）、磨削术（dermabrasion）以及旨在松解并抬高瘢痕的瘢痕外科手术（scar surgery）。

在接受任何治疗后，皮肤护理均须严格遵从主诊皮肤科医生的指导。术后的水肿充血或肤色变化，可能会对早期自行肉眼对比和评估疗效产生干扰。

参考来源

• American Academy of Dermatology - Acne scars: Consultation and treatment
• American Academy of Dermatology - Acne scars: Signs and symptoms
• American Academy of Dermatology - Acne scars: How to care for your skin after treatment

常见问题

还有痤疮时可以做激光吗？

根据AAD的建议，当痤疮仍在爆发时，常规的处理原则是优先控制痤疮，以减轻炎症反应并预防新瘢痕生成。医生会当面评估您目前的皮损严重程度，从而确定介入激光皮肤重建（laser resurfacing）的恰当时机。

痤疮后的红印属于痘坑吗？

不属于。痤疮消退后皮肤表面平整的颜色变化并不等同于痘坑。痘坑是皮下组织结构缺损所形成的真性凹陷，例如冰锥型痘坑、滚动型痘坑或箱车型痘坑。

可以同时治疗痤疮和痘坑吗？

干预方案因人而异，取决于瘢痕类型、瘢痕数量、肤色以及当前的炎症状况。虽然临床上通常优先控制痤疮以防新瘢痕生成，但医生在面诊评估后，亦可制定出合理的联合治疗方案。

内容由BonBoz Clinic编辑部整理，并与文中所引用的医学资料进行核对。

本内容仅供参考，不能替代专业医生的面诊与指导建议。