Rinoplastia con cartílago costal autólogo

¿Por qué se necesita el cartílago costal?

El cartílago del tabique nasal y el de la oreja son suficientes para la gran mayoría de las rinoplastias primarias. Sin embargo, cuando se requiere reconstruir una nueva estructura —alargar una nariz corta, corregir una nariz retraída tras múltiples cirugías o cuando ya no queda cartílago septal—, estas dos fuentes resultan insuficientes en cantidad y rigidez. El cartílago costal (habitualmente de la 6.ª o 7.ª costilla) proporciona un injerto largo, recto y firme para crear el puntal columelar, el injerto de extensión septal y el aumento del dorso nasal cuando no se desean materiales sintéticos.

Ventajas y desventajas reales

Ventajas: al ser tejido autólogo, no genera reacción a cuerpo extraño; el riesgo de infección y extrusión a largo plazo es menor en comparación con los materiales aloplásticos; es idóneo para pieles finas tras múltiples cirugías y permite lograr un soporte estructural sólido. Desventajas: requiere una incisión adicional de 2–3 cm en el pliegue submamario (oculta en el surco mamario en mujeres), causa dolor torácico durante unos días, existe riesgo de deformación o curvatura (*warping*) del cartílago con el tiempo (el cual se minimiza mediante un tallado concéntrico y equilibrado, así como con la inmersión y observación previas a su colocación), mayor tiempo quirúrgico y un coste más elevado; en personas mayores de 45 años el cartílago puede presentar calcificaciones, lo que dificulta su tallado. El cartílago costal de donante procesado (homoinjerto) es una alternativa en ciertos casos, con sus propios pros y contras, que el cirujano valorará de forma personalizada.

Indicaciones

Rinoplastia secundaria o de revisión cuando se ha agotado el cartílago septal/auricular; nariz con retracción cicatricial que requiere elongación; nariz corta o respingada congénita que necesita un puntal de soporte largo; pacientes con antecedentes de infección o rechazo a materiales sintéticos; y personas que prefieren un procedimiento 100% autólogo. No es necesario en rinoplastias primarias estándar con piel de grosor adecuado y suficiente cartílago septal.

Riesgos que debe conocer

En la nariz: curvatura del injerto (*warping*), visibilidad de los bordes bajo una piel fina, reabsorción parcial mínima, inflamación prolongada y rigidez duradera en la punta nasal. En el tórax: dolor durante unos días, cicatriz, seroma y, de forma sumamente excepcional, lesión pleural (verificada minuciosamente por el cirujano durante la intervención). Generales: infección, alteración de la sensibilidad y necesidad de retoques secundarios.

En BonBoz

Nuestros cirujanos plásticos especialistas solo recomiendan el uso de cartílago costal cuando es estrictamente necesario, nunca como indicación por defecto. En caso de utilizarse, el cartílago se extrae mediante una microincisión en el pliegue submamario, se talla bajo rigurosos principios de equilibrio para prevenir curvaturas, se sumerge y evalúa antes de su fijación, y se combina con injertos de tejido blando si la piel es fina. El mismo cirujano que realiza la consulta es quien lleva a cabo la intervención; la incisión torácica, el proceso de desinflamación prolongado y los riesgos de deformación se explican con total transparencia y antelación.