Лазер CO2 не всегда всесилен: когда для лечения атрофических рубцов необходим комбинированный подход?

Лазер CO2 помогает обновлять поверхность кожи, однако у одного человека часто сочетаются различные формы атрофических рубцов. Поэтому врачу необходимо подбирать комбинированное вмешательство на основе морфологии рубцов, их локализации и фототипа кожи во время очной консультации.

Краткое резюме:

• У одного человека могут одновременно присутствовать различные виды атрофических рубцов, такие как рубцы типа «ледоруб» (ice pick), волнообразные рубцы (rolling) или прямоугольные рубцы (boxcar).
• Лазерная шлифовка кожи не заменяет хирургические манипуляции, направленные на мобилизацию рубцовой ткани от подлежащих поддерживающих структур.
• План вмешательства должен подбираться индивидуально с учетом текущих обострений акне и фототипа кожи; универсальной комбинации для всех пациентов не существует.

Разнообразие морфологических форм атрофических рубцов на одной коже

Изучая методы коррекции атрофических рубцов, многие полагают, что единственная технология, например лазер CO2, способна устранить все углубления. Однако, по данным Американской академии дерматологии (AAD), у одного человека на лице вполне может присутствовать более одного вида атрофических рубцов. Плоские изменения цвета кожи после акне не обязательно являются атрофическими рубцами, в то время как истинные атрофические рубцы классифицируются по нескольким конкретным формам.

Рубцы типа «ледоруб» (ice pick) представляют собой мелкие, но глубоко проникающие в кожу повреждения; волнообразные рубцы (rolling) широкие, пологие и создают неровный рельеф поверхности; тогда как прямоугольные рубцы (boxcar) имеют круглую или овальную форму, они шире рубцов типа «ледоруб», но уже волнообразных рубцов. Из-за существенных различий в геометрической структуре и глубине поражения рубцы типа «ледоруб» и волнообразные рубцы могут требовать абсолютно разных методов воздействия для достижения клинического улучшения.

Разница между обновлением поверхности и высвобождением подлежащих рубцовых тканей

Шлифовка кожи (laser resurfacing), такая как применение лазера CO2, воздействует преимущественно на поверхность и эпителиальный слой, стимулируя процессы обновления кожи. Тем не менее далеко не все рубцовые дефекты способны адекватно реагировать исключительно на тепловую энергию, подаваемую сверху.

В отношении рубцов, стянутых или спаянных с подлежащими тканевыми структурами, может быть показана хирургическая коррекция рубцов (scar surgery) с целью отсечения и приподнимания рубцовой ткани от нижележащего слоя. Перечень методов коррекции атрофических рубцов, признанных AAD, весьма разнообразен: он включает химические пилинги (peels), филлеры (гиалуроновая кислота) (fillers), лазерную шлифовку, микронидлинг (microneedling), обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), радиочастотную терапию (radiofrequency), хирургическую коррекцию рубцов и дермабразию (dermabrasion). Тот факт, что поверхностный лазер не способен заменить хирургическое разделение спаек или локальные методики работы с глубокими дефектами, объясняет, почему единичное решение редко закрывает все потребности.

Почему план коррекции рубцов требует поэтапного подхода?

AAD указывает, что атрофические рубцы обычно требуют более одного сеанса вмешательства. Разделение на этапы или выбор последовательных методик обусловлены реальным состоянием кожи каждого конкретного пациента.

При обострении акне план обычно начинается с купирования воспалительных элементов для снижения выраженности воспаления и предотвращения появления новых рубцов. Врач не использует фиксированную схему или шаблонную последовательность комбинаций для всех пациентов. Напротив, индивидуальный план вмешательства формируется на основе оценки типа рубцов, их количества, локализации, возраста, фототипа кожи, а также ваших ожиданий. Различные зоны поражения могут требовать применения дифференцированных техник в наиболее подходящие сроки.

Реакция кожи после процедур коррекции рубцов

После проведения ряда процедур по коррекции рубцов, таких как TCA CROSS, лазер CO2 или субцизия (subcision), на коже могут появиться отечность или гематомы. Кроме того, мелкие корочки могут отшелушиваться в течение 4–7 дней.

Динамика восстановления индивидуальна и варьируется в зависимости от выбранного метода вмешательства и особенностей организма. Поэтому после проведения процедуры необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача для контроля состояния кожи на протяжении всего восстановительного периода.

Источники информации

• American Academy of Dermatology - Acne scars: Consultation and treatment
• American Academy of Dermatology - Acne scars: Signs and symptoms

Часто задаваемые вопросы

Способен ли лазер CO2 устранить все виды рубцов?

Лазер CO2 является методом шлифовки поверхности кожи; он не может заменить хирургические манипуляции по мобилизации рубцовой ткани от подлежащих структур, как не может и полностью заменить специализированные вмешательства для отдельных видов глубоких рубцов, таких как рубцы типа «ледоруб» или волнообразные рубцы.

Можно ли выполнять субцизию или TCA CROSS в один день с лазером CO2?

Медицинские протоколы AAD не устанавливают жесткого правила относительно выполнения процедур в один день либо их разделения на разные сеансы. Решение о сочетании методов в рамках одного визита или поэтапном подходе полностью зависит от результатов очного осмотра, оценки морфологии рубцов и состояния кожи врачом в каждом конкретном случае.

Какое состояние кожи требует особой осторожности при коррекции рубцов?

Кожа с обострением акне требует первоочередного контроля высыпаний для купирования воспаления и профилактики образования новых рубцов. Кроме того, фототип кожи является важным фактором, который врач обязательно учитывает при выборе метода коррекции атрофических рубцов.

Как долго сохраняются отеки, синяки и шелушение корочек после процедур?

После таких процедур, как TCA CROSS, лазер CO2 или субцизия, возможно возникновение отечности или гематом, а мелкие корочки обычно отшелушиваются в течение 4–7 дней. Этот процесс индивидуален и зависит от примененной методики; необходимо соблюдать правила постпроцедурного ухода в точном соответствии с указаниями лечащего врача.

Информация носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию и осмотр врача.