Повторная ринопластика: что нужно знать

Ретушь носа — это операция по коррекции ранее проведенной ринопластики в случае возникновения проблем: искривление, видимые импланты, покраснение, рубцевание, инфекция, широкий кончик носа или несоответствующая форма. Эта процедура сложнее, чем первая, так как ткани уже подверглись фиброзу, кожа тонкая, а хрящ перегородки может быть использован, поэтому часто требуется хрящ из уха или ребра для восстановления каркаса.

Медицинская проверка: BS.Ths.CKII Nguyễn Xuân Vũ — BonBoz Clinic

Когда нужно делать повторную операцию на носу?

Существует две группы причин. Медицинские проблемы, требующие срочного решения: инфекция, видимые имплантаты, усиливающаяся краснота, сужение и подъем носа, затрудненное дыхание из-за искривленной перегородки после операции. Эстетические проблемы, которые можно отложить: легкое искривление носа, широкий кончик носа, слишком высокая или прямая форма, не подходящая к лицу, видимые ступени на спинке носа. Вторую группу следует отложить как минимум на 6–12 месяцев, чтобы уменьшить отек и сделать рубцы менее заметными, так как многие «ошибки» через 2–3 месяца могут улучшиться самостоятельно.

Почему это сложнее, чем в первый раз?

Подкожные ткани уже склерозированы и слиплись, границы слоев стали менее четкими, поэтому операция становится более сложной и может повредить кожу; кожа на кончике носа обычно тоньше после предыдущих вмешательств; хрящ перегородки мог быть удален, хрящ уха уже использован; анатомия была изменена предыдущей операцией, поэтому врачу нужно «изучить» каждый слой во время вмешательства. Время операции увеличивается, отек длится дольше, и прогноз становится более осторожным — особенно для носа, который уже подвергался множественным операциям.

Материалы для повторной операции на носу

Приоритет отдается аутологичному хрящу: хрящ перегородки (если он остался), хрящ уха (для кончика носа, небольшие фрагменты), реберный хрящ (когда требуется большое количество и жесткость для создания опоры, удлинения суженного носа). При тонкой коже врач дополнительно использует височную фасцию или аутологичные мягкие ткани в качестве прокладки между каркасом и кожей. Искусственные имплантаты могут быть использованы на спинке носа, если кожа достаточно толстая и нет истории инфекций.

Риски, о которых нужно знать

Риски выше, чем в первый раз: длительный отек (3–6 месяцев), тонкая кожа с недостаточным кровоснабжением, рубцы, которые могут изменить форму со временем, искривление или видимость пересаженного хряща, длительная жесткость кончика носа, длительное онемение кончика носа, результаты, которые не соответствуют ожиданиям и требуют дополнительных коррекций, инфекции, рубцы в месте забора реберного хряща. При тяжелом сужении носа может потребоваться разделение операции на две стадии.

В BonBoz

Врач-специалист по пластической хирургии проводит осмотр, изучает медицинскую документацию и фотографии предыдущих операций, оценивает состояние кожи, материалов и оставшегося хряща, проверяет функцию дыхания, делает КТ при подозрении на искривленную перегородку. Врач расставляет приоритеты: сначала решает медицинские проблемы (удаление имплантатов, контроль инфекции), затем восстанавливает каркас с помощью аутологичного хряща с прокладкой из мягких тканей при тонкой коже; четко объясняет возможность разделения операции на стадии и ограничения результатов. Врач, проводивший осмотр, будет также оперировать и следить за пациентом до 12 месяцев.

Как проводится процедура?

Обезболивание или предоперационная седация осуществляется в сочетании с местной анестезией в зависимости от степени. Врач открывает нос, обычно через носовой столбик для лучшего обзора. Он удаляет старый материал и избирательно иссекает фиброзную ткань. Затем оценивает оставшуюся структуру. При необходимости берет аутоткани из уха или ребра. Врач восстанавливает носовой столбик, удлиняет перегородку или корректирует искривление. Формирует кончик носа с помощью трансплантата хряща и устанавливает подходящий для кожи материал для носа. Если кожа тонкая, добавляет мягкие ткани. Закрывает разрез и фиксирует шину. Время операции составляет 2–4 часа. В случае ринопластики с сужением или инфекцией операция может быть разделена на два этапа.

Подготовка

Оценка состояния кожи включает в себя анализ старых материалов, оставшийся хрящ и функцию дыхания. При необходимости проводится просмотр истории предыдущих случаев и КТ перегородки носа. Также обязательны предоперационные анализы. Важно прекратить прием антикоагулянтов, алкоголя и курения как минимум за 2 недели до операции. Необходимо контролировать соматические заболевания.

После процедуры

Носовая шина устанавливается на 7 дней. Снятие швов происходит на 7-й день. В течение 2–3 недель могут наблюдаться выраженные отеки и синяки. Отек кончика носа может длиться 3–6 месяцев. Окончательная форма носа формируется за 9–12 месяцев. Необходимо избегать ударов и ношения тяжелых очков в течение 6 недель. Уход за местом забора реберного хряща следует проводить согласно инструкции. Контрольный осмотр назначается на 7-й день, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Возможные риски — врач подробно объяснит их до лечения

Отек может длиться от 3 до 6 месяцев, кончик носа остается твердым в течение длительного времени.
Кожа тонкая, наблюдается недостаточное кровоснабжение.
Рубцы стягивают, форма носа изменяется со временем.
Хрящи могут быть искривлены или видны.
Онемение кончика носа сохраняется длительное время.
Результат не соответствует ожиданиям, требуется доработка.
Инфекция.
Рубцы и боль в месте забора реберного хряща.

Кому НЕ подходит?

Не прошло 6–12 месяцев с момента предыдущей операции (за исключением инфекций, выхода имплантатов)
Активная инфекция, требующая лечения
Несконтролируемые внутренние заболевания, расстройства свертываемости крови
Сильное курение, которое невозможно прекратить (недостаточное кровоснабжение кожи)
Ожидание носа высокой и длинной формы, как в первый раз, независимо от состояния кожи и тканей
Психологически не оцененные нарушения телесной формы

BS.Ths.CKII Nguyễn Xuân Vũ

Пластическая и эстетическая хирургия

Магистр медицины и фармации — клинический ординатор (специалист I категории) по хирургии, Университет медицины и фармации Хюэ (2014–2017)
Врач-специалист II категории по пластической и эстетической хирургии
Специалист I категории по пластической и эстетической хирургии — Медицинский университет им. Фам Нгок Тхать; Специалист II категории по управлению здравоохранением — Университет общественного здравоохранения
Сертификат специалиста по травматологии и ортопедии и сертификат по пластической хирургии (2017)
Лицензия на медицинскую практику №: 007827/ĐL-CCHN — выдана Департаментом здравоохранения провинции Даклак 04/12/2017
Более 15 лет опыта, более 20 000 проведенных операций
Врач-специалист II категории по пластической хирургии в Дерматологической больнице Хошимина (с 2020 года по настоящее время); ранее отвечал за проведение сложных и малых операций в больнице Сао Хан (2018–2020 гг.)
Член международных благотворительных организаций Operation Smile и Resurge International — лично проводит бесплатные операции для пациентов с врожденными дефектами, расщелиной губы и нёба и птозом век (с 2022 года по настоящее время)
Член Alcon Pharmaceutical (США)
Член Корейского колледжа косметической хирургии (KCCS)
Медицинский директор BonBoz Clinic

Đặt lịch với bác sỹ

Записаться на консультацию к врачу

Выберите дату, время и врача — клиника перезвонит для подтверждения в течение 5 минут в рабочее время. Консультация бесплатна и ни к чему не обязывает.

Полное имя

Номер телефона

Желаемая дата · Желаемое время · Врач

Желаемая дата

Желаемое время

Врач

Клиника перезвонит для подтверждения в течение 5 минут в рабочее время (08:00–20:00 ежедневно). Время пока не подтверждено.

Я согласен(на), чтобы BonBoz связался со мной для консультации по указанным мной данным, и я ознакомился(ась) с Политикой защиты персональных данных.

Вам не обязательно описывать здесь состояние здоровья — вы можете обсудить это с врачом на приёме.

Бесплатная консультация — без обязательств, без давления продаж.

Этот сайт защищен reCAPTCHA, и к нему применяются Политика конфиденциальности и Условия использования Google.

Часто задаваемые вопросы

Как долго после предыдущей операции можно делать коррекцию?

Обычно 6–12 месяцев, чтобы отек полностью сошел и рубцы размягчились; в случае инфекции, видимости материала или увеличения красноты следует действовать раньше.

Нужен ли хрящ ребра для коррекции носа?

Если хрящ перегородки уже использован и требуется большое количество, достаточно жесткий для формирования опоры или удлинения сокращенного носа, то нужен хрящ ребра; в простых случаях может понадобиться только хрящ уха.

Болезненно ли делать коррекцию носа повторно?

Напряжение будет ощущаться сильнее из-за диссекции фиброзной ткани и забирания хряща ребра (боль в области груди на несколько дней); контролируется с помощью медикаментов.

Как долго будет отек?

Отек и синяки будут заметны в течение 2–3 недель, кончик носа может оставаться отечным 3–6 месяцев, окончательная форма — 9–12 месяцев — дольше, чем при первой операции.

Нужно ли делать операцию дважды?

При тяжелом сокращении носа или инфекции врач может сначала удалить материал и освободить фиброзную ткань, подождать восстановления тканей, а затем провести реконструкцию — чтобы снизить риск повреждения кожи.

Будет ли результат таким же красивым, как в первый раз?

Цель — естественный, безопасный нос, гармонирующий с лицом и имеющейся кожей; иногда нужно смириться с тем, что нос будет ниже ожидаемого, чтобы защитить кожу.

Я уже делал коррекцию 2–3 раза, можно ли делать еще?

Можно, но риски и ограничения увеличиваются с каждым разом; врач тщательно оценит кожу и ткани, может предложить разделить этапы или не проводить дополнительные вмешательства.

Улучшит ли коррекция носа дыхание?

Если затруднение дыхания связано с искривлением перегородки или слабостью носовых клапанов после предыдущей операции, коррекция перегородки и установка каркаса обычно помогает улучшить дыхание.

Какова стоимость коррекции носа по сравнению с первой операцией?

Обычно выше, так как время операции дольше, требуется хрящ ребра и сложные техники; врач сообщит конкретную сумму после осмотра.