Ревизионная ринопластика
Ревизионная ринопластика — это операция по коррекции ранее прооперированного носа при наличии таких проблем, как искривление, контурирование спинки носа, покраснение кожи, контрактура носа после ринопластики, инфекция, слишком крупный кончик или неудовлетворительная форма. Это вмешательство значительно сложнее первичной операции, так как ткани уже рубцово изменены (фиброзированы), кожа истончена, а хрящ носовой перегородки мог быть уже использован, поэтому для реконструкции каркаса часто требуется ушной или аутологичный рёберный хрящ.
Составлено по клинической документации BonBoz Clinic — проходит медицинскую проверку
Когда необходима ревизионная ринопластика?
Выделяют две группы причин. Медицинские показания, требующие раннего вмешательства: инфекция, контурирование или обнажение импланта, нарастающая гиперемия кожи, контрактура носа после ринопластики (прогрессирующее укорочение и задирание кончика), затрудненное носовое дыхание из-за искривления перегородки после предыдущей операции. Эстетические проблемы, с которыми можно подождать: незначительное искривление спинки носа, крупный кончик носа, чрезмерно высокая или прямая спинка, не гармонирующая с пропорциями лица, ступенчатая деформация спинки носа. Пациентам второй группы рекомендуется выждать не менее 6–12 месяцев до полного схождения отека и размягчения рубцовых тканей, так как многие «недочеты» на 2–3 месяце проходят самостоятельно.
Почему повторная операция сложнее первичной?
Подкожные ткани уже подверглись фиброзу и рубцовому спаянию, границы между анатомическими слоями стерты, что затрудняет препаровку и повышает риск повреждения кожи; кожа кончика носа часто истончена после ранее установленных материалов; хрящ носовой перегородки мог быть уже резецирован, а ушные хрящи — израсходованы; анатомия изменена предыдущим хирургическим вмешательством, поэтому врачу приходится заново послойно ориентироваться в ходе операции. Время операции увеличивается, отек сохраняется дольше, а прогноз требует большей осторожности — особенно в случаях с несколькими перенесенными операциями в анамнезе.
Материалы для ревизионной пластики носа
Приоритет отдается аутологичным хрящам: хрящ носовой перегородки (если сохранен), ушной хрящ (для пластики кончика, небольших фрагментов), аутологичный рёберный хрящ (при необходимости в большом объеме материала и жесткой опоре для формирования колумеллы и удлинения носа при контрактуре). При тонкой коже хирург дополнительно использует фасцию височной мышцы или аутологичные мягкие ткани в качестве прокладки между костно-хрящевым каркасом и кожей. Синтетические импланты могут применяться в области спинки носа только при достаточной толщине кожи и отсутствии инфекций в анамнезе.
Риски, о которых важно знать
Риски выше, чем при первичной операции: длительный отек (3–6 месяцев), ишемия истонченной кожи, рубцовая ретракция, меняющая форму со временем, деформация или контурирование хрящевого трансплантата, длительная ригидность и онемение кончика носа, неудовлетворенность эстетическим результатом с необходимостью дополнительной коррекции, инфекционные осложнения, рубцы в донорской зоне забора реберного хряща. При тяжелой контрактуре носа может потребоваться двухэтапное хирургическое лечение.
В клинике BonBoz
Консультацию проводит непосредственно пластический хирург: изучает медицинские документы и фотографии предыдущих операций (при наличии), методом пальпации оценивает состояние кожи, имплантов и остаточного хрящевого ресурса, проверяет функцию дыхания, при подозрении на патологию носовой перегородки назначает КТ. Хирург расставляет приоритеты: первично решаются медицинские проблемы (удаление импланта, купирование инфекции), затем восстанавливается каркас с помощью аутологичных хрящей с прокладкой из мягких тканей при тонкой коже; честно обсуждаются возможность проведения операции в два этапа и реальные пределы возможного результата. Оперирующий хирург лично ведет консультативный прием и наблюдает пациента на протяжении 12 месяцев.
Варианты техники
1
Коррекция легкой степени
Коррекция формы без полного удаления ранее установленного материала.
2
Удаление материала и реконструкция
При возникновении проблем с ранее установленным материалом или выраженной асимметрии/деформации формы.
3
Коррекция при наличии осложнений
Устранение инфекции, обнажения имплантата или контрактуры тканей — безопасность превыше эстетики.
Когда нужно обратиться к врачу?
- Предыдущая операция была проведена недавно — ткани еще не стабилизировались, необходимо выждать рекомендованный врачом срок.
- Присутствуют признаки инфекции, выделения или обнажение имплантата — это ситуация, требующая немедленного осмотра, а не ожидания плановой эстетической консультации.
- Неизвестно, какой материал использовался в прошлый раз и где проводилась операция — эта информация напрямую влияет на выбор методики.
- Ожидание полного восстановления до первоначального состояния, будто вмешательства никогда не было — возможности повторной пластики имеют свои объективные ограничения.
Как проводится процедура?
Применяется общая анестезия или седация в сочетании с местной анестезией в зависимости от сложности случая. Хирург выполняет доступ (обычно через разрез на колумелле (опоре кончика носа) для обеспечения полноценного обзора), селективно удаляет ранее установленные материалы и фиброзные ткани, оценивает сохранность костно-хрящевого каркаса; при необходимости выполняет забор аутохряща (ушного или аутологичного рёберного хряща); восстанавливает колумеллу (опору кончика носа), удлиняет носовую перегородку или устраняет ее искривление, моделирует кончик носа с помощью хрящевых трансплантатов и устанавливает имплантат спинки носа, соответствующий толщине кожи; при тонкой коже выполняется дополнительная интерпозиция мягких тканей; рана ушивается, накладывается фиксирующая лангетная повязка. Продолжительность операции составляет 2–4 часа; при контрактуре носа после ринопластики или инфекционном процессе вмешательство может быть разделено на два этапа.
Подготовка
Осмотр и оценка состояния кожи, ранее установленных материалов, остаточного хряща, дыхательной функции; изучение медицинской документации предыдущей операции; КТ носовой перегородки при необходимости; предоперационные анализы; отмена антикоагулянтов, отказ от алкоголя и курения минимум за 2 недели; контроль соматических заболеваний.
После процедуры
Удаление дренажа на 1-й день, смена лонгеты на 5-й день, снятие швов/повязок на 10–14 день; холодные компрессы на 1–2 день (по 10–15 минут за раз, 5 раз в день), с 3-го дня переход на теплые компрессы. Ношение носовой лонгеты в течение 7 дней, снятие швов/повязок на 10–14 день; выраженный отек и синяки сохраняются 2–3 недели, отек кончика носа — от 3 до 6 месяцев, окончательная форма формируется через 9–12 месяцев; избегать механических воздействий и ношения тяжелых очков в течение 6 недель; уход за зоной забора аутологичного рёберного хряща осуществляется строго по инструкции; контрольные осмотры на 7-й день, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев. В течение 1 месяца исключить: морепродукты, говядину, клейкий рис, водяной шпинат, алкоголь, газированные напитки, кофе, рыбный соус и ферментированный тофу; ограничить громкий смех и долгие разговоры. Немедленно сообщите врачу при появлении выраженного нетипичного отека, гнойных выделений или обильного кровотечения, повышении температуры тела выше 38,5°C, а также распространении воспалительного покраснения. При заметном искривлении носа после спадания отека, признаках воспаления (отечность, локальный жар, покраснение, боль), выделении жидкости или контурировании спинки носа также необходимо срочно явиться на прием.
Возможные риски — врач подробно объяснит их до лечения
- Длительный отёк в течение 3–6 месяцев, сохранение твёрдости кончика носа
- Истончение кожи, нарушение кровоснабжения
- Рубцовая контрактура, приводящая к изменению формы носа со временем
- Искривление или контурирование хрящевого трансплантата
- Длительное онемение кончика носа
- Неудовлетворительный результат, требующий дополнительной коррекции
- Инфекционные осложнения
- Рубцевание и болевой синдром в донорской зоне забора рёберного хряща
Кому НЕ подходит?
- Прошло менее 6–12 месяцев с момента предыдущей операции (за исключением случаев инфекции или обнажения импланта)
- Активный инфекционный процесс, требующий предварительного лечения
- Некомпенсированные соматические заболевания, неконтролируемые нарушения свертываемости крови
- Злостное курение при невозможности отказа от него (риск ишемии и нарушения кровоснабжения кожи)
- Завышенные ожидания относительно высоты и длины носа, как при первичной операции, без учета состояния кожи и мягких тканей
- Дисморфофобия (дисморфическое расстройство тела) без предварительной психологической оценки
- Возраст младше 18 лет без сопровождения родителей или законных представителей, а также без их понимания и согласия с планом лечения
Применение в BonBoz
Полуструктурная ринопластика
При полуструктурной ринопластике спинка носа увеличивается с помощью импланта, а колумелла (опора кончика носа) и форма кончика моделируются с использованием аутохряща при сохранении собственной костно-хрящевой основы носа. По степени вмешательства, периоду реабилитации и стоимости этот метод занимает промежуточное положение между ринопластикой с укрытием кончика аутохрящом и полной структурной ринопластикой.
Подробнее о методе →Ринопластика с укрытием кончика аутохрящом
Увеличение спинки носа синтетическим материалом в сочетании с укрытием кончика ушным хрящом (или материалом Megaderm) для предотвращения истончения и натяжения кожи кончика носа. Популярная методика для низкого носа с относительно гармоничным кончиком и кожей средней толщины. Не решает проблему крупного, короткого или курносого кончика носа.
Подробнее о методе →Полная структурная ринопластика
Полная структурная ринопластика направлена на полную реконструкцию костно-хрящевого каркаса носа с использованием аутологичных хрящей (хрящ носовой перегородки, ушной хрящ, аутологичный рёберный хрящ). Метод позволяет удлинить короткий нос, смоделировать массивный кончик и исправить последствия неудачных операций. Требует более длительного времени вмешательства и восстановления, а также высокой квалификации хирурга, взамен позволяя успешно решать самые сложные задачи.
Подробнее о методе →Ринопластика (пластика носа)
Страница услуги: консультация и осмотр профильного врача-специалиста, подбор оптимальной методики и расчет стоимости до принятия вами решения.
Подробнее о методе →Хотите узнать примерную стоимость для вашего случая?
Рассчитать стоимость →Ориентир по стоимости
Стоимость повторной операции обычно отличается от первичной: она зависит от выраженности рубцовой ткани, наличия старого материала, необходимого объема аутологичного хряща для восполнения и степени реконструкции каркаса носа.
Окончательная цена определяется врачом после очного осмотра. Подтверждённая смета не меняется.
Клиника BonBoz внутри
Записаться на консультацию к врачу
Выберите дату, время и врача — клиника перезвонит для подтверждения в течение 5 минут в рабочее время. Консультация бесплатна и ни к чему не обязывает.
Часто задаваемые вопросы
Через какое время после предыдущей операции можно делать повторную ринопластику?
Нужен ли аутологичный рёберный хрящ при повторной ринопластике?
Болезненнее ли повторная операция по сравнению с первичной?
Сколько держится отек?
Требуется ли двухэтапная операция?
Будет ли результат таким же эстетичным, как при первичной операции?
Если я уже делал(а) операцию 2–3 раза, возможно ли повторное вмешательство?
Улучшится ли носовое дыхание после повторной ринопластики?
Какова стоимость повторной ринопластики по сравнению с первичной?
Связанные темы
- Стоимость комплексной структурной ринопластики: ориентировочный диапазон цен
- Стоимость полуструктурной ринопластики: ориентировочные цены и факторы, влияющие на стоимость
- Стоимость ринопластики с пластикой кончика носа аутохрящом: ценовой диапазон и определяющие факторы
- Ринопластика с использованием аутологичного рёберного хряща: показания, преимущества, недостатки и процедура забора хряща
- Пластика крыльев носа (уменьшение крыльев носа): техника выполнения, показания, расположение разрезов и риск деформации ноздрей
- Покраснение и контурирование импланта после ринопластики: признаки истончения кожи и когда требуется срочное вмешательство
Ещё от наших врачей
Ревизионная ринопластика при неудачной первой операции: что необходимо знать перед принятием решения
Повторная ринопластика после неудачной операции требует соблюдения достаточного периода восстановления, выбора квалифицированного хирурга и четкого понимания методик коррекции для достижения оптимального результата.
Ринопластика с использованием рёберного и ушного хрящей: подробный разбор преимуществ и недостатков каждого метода
Ринопластика с использованием рёберного хряща и ушного хряща предполагает применение аутологичных материалов. Рёберный хрящ более долговечен, а ушной хрящ проще в заборе. Выбор материала зависит от целей операции и индивидуальных анатомических особенностей носа каждого пациента.
Признаки искривления носа после ринопластики, требующие немедленного повторного осмотра
Если после ринопластики вы заметили, что нос искривлен, асимметричен или его форма отличается от ожидаемой, пожалуйста, немедленно свяжитесь с нами для повторного осмотра.
Тревожные симптомы после пластической операции: когда необходимо срочно обратиться к врачу?
После пластической операции большинство реакций организма являются нормальными, однако существуют симптомы, требующие скорейшего обращения к врачу. Умение различать их поможет вам избежать лишнего беспокойства и в то же время не пропустить признаки, требующие своевременного медицинского вмешательства.