Комплексная структурная ринопластика
Полная структурная ринопластика — это открытая методика, предполагающая полное восстановление каркаса носа: удлинение перегородки, укрепление колумеллы, моделирование кончика носа с использованием аутологичных хрящей (перегородочного, ушного, реберного) с возможным сочетанием синтетических материалов для спинки носа. Процедура показана при коротком и вздернутом носе, крупном кончике, толстой коже, искривлениях и для вторичной ринопластики. Длительность операции — 2–3 часа, отек сохраняется 2–3 недели, окончательный результат формируется через 12 месяцев.
Составлено по клинической документации BonBoz Clinic — проходит медицинскую проверку
Почему ринопластика называется «структурной»?
Вместо того чтобы просто поместить имплант на существующий каркас, хирург выполняет открытый доступ, оценивает каждый анатомический элемент (носовую перегородку, крыльные хрящи, колумеллу) и заново выстраивает опорную конструкцию, подобно строительству дома: удлиняет перегородку для вытяжения носа, устанавливает опорную стойку для поддержки кончика, моделирует швами хрящи кончика носа и выполняет хрящевую аугментацию. Это гарантирует, что форма носа поддерживается надежным анатомическим каркасом, а не просто давлением материала на кожу.
Показания
Короткий, вздернутый нос с открытыми ноздрями; крупный кончик носа и толстая кожа, требующие прочного каркаса для моделирования; слабая колумелла, опущение/коллапс кончика носа; врожденное или посттравматическое искривление носа; неудачные предыдущие операции, контрактура, дефицит хрящевой ткани (вторичная ринопластика); желание использовать исключительно собственный аутохрящ. При исходно низкой спинке, но хорошей форме кончика, структурная пластика может быть избыточной — в таких случаях достаточно пластики с хрящевой защитой кончика или полуструктурной ринопластики.
Откуда берется аутологичный хрящ?
Септальный хрящ: прочный, прямой, забирается внутри носа, но его количество ограничено. Ушной хрящ: мягкий, изогнутый, идеально подходит для формирования кончика носа. Реберный хрящ: доступен в большом объеме, очень прочный, необходим для сложных вмешательств и реконструктивных операций; требует разреза под грудью длиной 2–3 см и несет риск деформации при некорректной обработке. Хирург подбирает и комбинирует донорские зоны в зависимости от потребностей конкретного случая.
Реабилитация и ожидания
Выраженный отек и синяки сохраняются 2–3 недели, ношение лонгеты требуется в течение 7–10 дней, отек кончика носа спадает через 3–6 месяцев, а окончательная форма формируется к 12 месяцам. Результат долговечен, так как каркас состоит из ваших собственных живых тканей. Однако толщина кожи по-прежнему ограничивает степень утонченности линий, а наличие рубцовой ткани при повторных операциях делает результат менее предсказуемым, чем при первичном вмешательстве.
В клинике BonBoz
Магистр медицины, врач-специалист II категории Нгуен Суан Ву (BS.Ths.CKII Nguyễn Xuân Vũ) проводит осмотр, антропометрические измерения, оценивает объем доступного хряща и дыхательную функцию, а при повторных операциях может назначить КТ. Доктор подробно обсуждает план коррекции каждого анатомического элемента, источники забора хряща, возможные риски и ограничения; лично выполняет операцию и ведет долгосрочное наблюдение пациента (вплоть до 12 месяцев).
Варианты техники
1
Структурная ринопластика с использованием ушного хряща и хряща носовой перегородки
Подходит для большинства случаев умеренной реконструкции каркаса.
2
Структурная ринопластика с использованием рёберного хряща
Применяется, когда требуется большой объём хрящевой ткани или другие источники хряща исчерпаны.
3
Структурная ревизионная ринопластика
Удаление рубцовой ткани и старого материала перед воссозданием нового каркаса.
Когда нужно обратиться к врачу?
- Вам нужно лишь слегка приподнять спинку носа — комплексная структурная ринопластика может быть избыточной.
- Общее состояние здоровья пока нестабильно для проведения длительной операции.
- Ранее уже проводился забор хряща из зоны, планируемой для повторного использования.
- Имеется нелеченный риносинусит.
Как проводится процедура?
Общая анестезия или местная анестезия с седацией. Забор хрящевого автотрансплантата (перегородочный — через внутриносовой доступ; ушной — через разрез за ушной раковиной; реберный — через разрез 2–3 см в субмаммарной складке при необходимости). Открытый доступ через разрезы на колумелле и внутри носа, обнажение костно-хрящевого каркаса; удлинение перегородки, укрепление колумеллы, моделирование и шовная пластика крыльных хрящей, трансплантация хряща для оформления кончика носа, аугментация спинки носа хрящом или имплантатом, коррекция крыльев носа при необходимости; наложение швов, фиксация лонгетой. 2–3 часа.
Подготовка
Пройти полный предоперационный осмотр и обследования (анализы крови, коагулограмму, биохимию, ЭКГ, рентген грудной клетки при заборе реберного хряща); за 1 неделю прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, согласно указаниям врача; не курить за 4 недели до и в течение 4 недель после операции; воздержаться от приема пищи и воды за 6–8 часов; сообщить о сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях на носу, аллергиях и склонности к келоидным рубцам; пройти КТ носа при повторной ринопластике по показаниям.
После процедуры
Снятие дренажей проводится на 1-й день, смена лонгеты (шины) — на 5-й день, ношение лонгеты длится 7–10 дней, а снятие швов и фиксаторов выполняется на 10–14 день. Холодные компрессы показаны в первые 48 часов (1–2 день) по 10–15 минут до 5 раз в день, с 3-го дня по согласованию с врачом возможен переход на умеренно теплые компрессы. Выраженные отеки и гематомы сохраняются 2–3 недели; прием препаратов осуществляется строго по назначению врача; сон строго на спине с приподнятым изголовьем — в течение 4 недель; запрещены ношение очков в оправе и любые механические нагрузки на область носа на 8 недель; сильное сморкание исключено в течение 3 недель; при заборе реберного хряща требуется специальный уход за донорской зоной. График контрольных осмотров: на 2, 7, 30, 90, 180 и 365 дни. Отек кончика носа полностью проходит через 3–6 месяцев, а окончательная форма формируется к 12 месяцам. На 1 месяц из рациона исключаются: морепродукты, говядина, клейкий рис, водяной шпинат (рау муонг), алкоголь, газированные напитки, кофе, острые и ферментированные соусы/продукты (ныок мам, тяо); также следует ограничить активную мимику (широкие улыбки, смех) и длительные разговоры. Немедленно обратитесь к врачу при появлении выраженного аномального отека, гнойного отделяемого или сильного кровотечения, температуре выше 38,5°C, нарастающем покраснении кожи. Заметная асимметрия или искривление носа после спадания отека, пульсирующая боль с местным гипертермическим синдромом, подтекание серомы/экссудата или признаки смещения/контурирования импланта также требуют срочной консультации специалиста.
Возможные риски — врач подробно объяснит их до лечения
- Отек и синяки в течение 2–3 недель; онемение кончика носа в течение нескольких месяцев
- Инфекция, гематома (редко, подлежат своевременному лечению)
- Искривление (деформация) реберного хряща со временем при неправильной обработке
- Искривление, асимметрия, требующие незначительной коррекции через 12 месяцев (низкий процент вероятности)
- Рубцы в области колумеллы и в месте забора реберного хряща (постепенно бледнеют; образование келоидных рубцов возможно у лиц со склонностью к ним)
- Боль в груди в течение нескольких дней, повреждение плевры при заборе реберного хряща возникает крайне редко
- Временная заложенность носа; перфорация носовой перегородки возникает крайне редко
- Результат повторной операции менее предсказуем по сравнению с первичной
Кому НЕ подходит?
- Случаи, когда у пациента просто низкая спинка носа при хорошей форме кончика (достаточно пластики с использованием хрящевого трансплантата или полуструктурной ринопластики — полная структурная ринопластика будет избыточной)
- Некомпенсированные хронические заболевания; нарушения свертываемости крови; противопоказания к анестезии
- Период беременности или грудного вскармливания
- Инфекционные процессы в области лица или незажившее воспаление после предыдущей операции (необходимо выждать 6–12 месяцев)
- Желание получить форму носа «как у кого-то» или нереалистичные ожидания сделать кончик тонким при очень толстой коже
- Возраст до 18 лет без сопровождения родителей или законных представителей, которые понимают и одобряют протокол лечения
Применение в BonBoz
Полуструктурная ринопластика
При полуструктурной ринопластике осуществляется увеличение спинки носа с помощью имплантата и укрепление колумеллы с моделированием кончика носа из аутохряща при сохранении естественного каркаса носа. По степени вмешательства, периоду реабилитации и стоимости эта методика занимает промежуточное положение между ринопластикой с укрытием кончика аутохрящом и полной структурной ринопластикой.
Подробнее о методе →Ринопластика с укрытием кончика аутохрящом
Увеличение спинки носа с помощью искусственного материала и укрытие кончика носа ушным хрящом (или материалом Megaderm) для предотвращения истончения и натяжения кожи. Популярная методика для низкого носа с достаточно хорошей формой кончика и умеренной толщиной кожи. Не решает проблему крупного, короткого или курносого кончика носа.
Подробнее о методе →Ринопластика с использованием аутологичного рёберного хряща
Аутологичный рёберный хрящ — это собственный материал, доступный в достаточном объёме и обладающий высокой прочностью для воссоздания каркаса носа в сложных случаях: ревизионная ринопластика, контрактура носа после ринопластики или необходимость значительного удлинения носа. Не является стандартом выбора для первичной простой ринопластики.
Подробнее о методе →Операционная ринопластика
Страница услуг: квалифицированный врач-специалист проведёт осмотр, подберёт оптимальный метод и рассчитает стоимость до принятия вами решения.
Подробнее о методе →Хотите узнать примерную стоимость для вашего случая?
Рассчитать стоимость →Ориентир по стоимости
Стоимость зависит от количества и источника используемого аутохряща, степени реконструкции каркаса, а также от того, выполняется ли операция впервые или это ревизионная ринопластика после предыдущих вмешательств.
Окончательная цена определяется врачом после очного осмотра. Подтверждённая смета не меняется.
Клиника BonBoz внутри
Записаться на консультацию к врачу
Выберите дату, время и врача — клиника перезвонит для подтверждения в течение 5 минут в рабочее время. Консультация бесплатна и ни к чему не обязывает.
Часто задаваемые вопросы
В чем разница между полной и частичной структурной ринопластикой?
Обязательно ли использовать реберный хрящ?
Насколько болезнен забор реберного хряща и остается ли шрам?
Сколько держится отек?
Требуется ли общий наркоз?
Можно ли сделать нос изящным при толстой коже?
Может ли реберный хрящ искривиться?
Почему стоимость выше?
Как долго сохраняется результат?
Кто проводит операцию в BonBoz?
Связанные темы
- Стоимость комплексной структурной ринопластики: ориентировочный диапазон цен
- Стоимость полуструктурной ринопластики: ориентировочные цены и факторы, влияющие на стоимость
- Стоимость ринопластики с пластикой кончика носа аутохрящом: ценовой диапазон и определяющие факторы
- Ринопластика с использованием аутологичного рёберного хряща: показания, преимущества, недостатки и процедура забора хряща
- Пластика крыльев носа (уменьшение крыльев носа): техника выполнения, показания, расположение разрезов и риск деформации ноздрей
- Ревизионная ринопластика (повторная ринопластика): показания к операции, ключевые сложности по сравнению с первичной пластикой и протокол проведения в BonBoz
Ещё от наших врачей
Структурная и полуструктурная ринопластика: какой метод подходит именно вам?
Структурная ринопластика полностью перестраивает каркас носа, тогда как полуструктурная ринопластика предполагает лишь частичную коррекцию. Выбор методики зависит от ваших целей и исходного анатомического строения носа.
Ринопластика с использованием рёберного и ушного хрящей: подробный разбор преимуществ и недостатков каждого метода
Ринопластика с использованием рёберного хряща и ушного хряща предполагает применение аутологичных материалов. Рёберный хрящ более долговечен, а ушной хрящ проще в заборе. Выбор материала зависит от целей операции и индивидуальных анатомических особенностей носа каждого пациента.
Ревизионная ринопластика при неудачной первой операции: что необходимо знать перед принятием решения
Повторная ринопластика после неудачной операции требует соблюдения достаточного периода восстановления, выбора квалифицированного хирурга и четкого понимания методик коррекции для достижения оптимального результата.
Можно ли исправить горбинку, короткий нос или искривление с помощью ринопластики? На что обратить внимание при каждой форме?
Можно ли исправить горбинку, короткий нос или искривление? Каждая форма имеет свои особенности и методы коррекции — детальнее для вашего понимания.
Болезненна ли ринопластика? Процедура и процесс восстановления в BonBoz
Этот вопрос волнует практически каждого перед тем, как решиться на ринопластику. В этой статье мы честно расскажем о болевых ощущениях на каждом этапе и о том, как именно проходит процедура.
Оставляет ли ринопластика шрамы? Каковы следы после операции?
Ринопластика может оставить небольшой след в месте операции, но со временем он обычно становится менее заметным, и его редко кто замечает при правильном уходе.