Ринопластика с использованием аутологичного рёберного хряща
Ринопластика с использованием аутологичного рёберного хряща — это методика, при которой забирается фрагмент собственного рёберного хряща пациента для укрепления колумеллы, удлинения носовой перегородки и моделирования спинки и кончика носа. Данный метод применяется, когда требуется значительный объем прочного хрящевого материала: при ревизионной ринопластике, контрактуре носа после ринопластики, выраженном удлинении короткого носа, а также при нежелании использовать искусственные имплантаты.
Составлено по клинической документации BonBoz Clinic — проходит медицинскую проверку
Почему необходим рёберный хрящ?
Хряща носовой перегородки и ушного хряща достаточно для большинства первичных операций по ринопластике. Однако при необходимости создания нового каркаса — удлинения короткого носа, коррекции контрактуры носа после ринопластики после множественных вмешательств или при исчерпании запаса хряща носовой перегородки — этих двух источников не хватает по объёму и степени жёсткости. Аутологичный рёберный хрящ (обычно 6–7 ребро) даёт длинный, прямой и прочный хрящевой трансплантат для формирования колумеллы (опоры кончика носа), расширителя перегородки и аугментации спинки носа при отказе от синтетических материалов.
Реальные преимущества и недостатки
Преимущества: так как это собственная ткань пациента, отсутствует реакция на инородное тело, риски инфекции и контурирования трансплантата в долгосрочной перспективе ниже по сравнению с синтетическими материалами; методика подходит для тонкой кожи после повторных операций и позволяет создать стабильную структуру. Недостатки: дополнительный разрез 2–3 см под грудной складкой (у женщин — в субмаммарной складке), болезненность в области грудной клетки в течение нескольких дней, риск искривления (деформации) хряща со временем (снижается путём сбалансированного моделирования, вымачивания и наблюдения перед установкой), более длительное время операции, более высокая стоимость; у пациентов старше 45 лет хрящ может быть кальцинирован, что затрудняет его моделирование. Обработанный донорский рёберный хрящ является альтернативой в некоторых случаях и имеет свои плюсы и минусы — врач проконсультирует индивидуально.
Показания
Ревизионная ринопластика при исчерпанном запасе хряща перегородки/ушного хряща; контрактура носа после ринопластики, требующая удлинения; врождённый короткий вздёрнутый нос, требующий высокой колумеллы (опоры кончика носа); наличие в анамнезе инфекций или аллергических реакций на синтетические материалы; предпочтение пациентом полностью аутологичных тканей. Не требуется при умеренной первичной ринопластике с толстой кожей и достаточным объёмом хряща носовой перегородки.
Возможные риски
В области носа: искривление хряща, контурирование под тонкой кожей, частичная резорбция в небольшом объёме, длительный отёк, длительная ригидность кончика носа. В области грудной клетки: боль в течение нескольких дней, рубец, серома, крайне редко — повреждение плевры (контролируется хирургом во время операции). Общие риски: инфекция, онемение, необходимость дополнительной коррекции.
В клинике BonBoz
Пластический хирург рекомендует аутологичный рёберный хрящ только при реальной необходимости — мы не применяем его по умолчанию. При заборе хряща доступ выполняется через короткий разрез в складке под грудью, моделирование проводится по принципам концентрической симметрии для минимизации искривления, хрящ вымачивается и тестируется перед установкой, а при тонкой коже комбинируется с прослойкой из мягких тканей. Консультирующий врач лично проводит операцию; особенности разреза на грудной клетке, длительность восстановительного периода и риски деформации подробно обсуждаются заранее.
Варианты техники
1
Забор умеренного объёма рёберного хряща
Достаточно для формирования колумеллы (опоры кончика носа) и моделирования кончика носа в стандартных случаях.
2
Забор большого объёма рёберного хряща
Для случаев многократной ревизионной ринопластики или при деформации носовой основы.
3
Комбинация рёберного и ушного хрящей
Разделение функций для каждой зоны в зависимости от требуемой степени жёсткости.
Когда нужно обратиться к врачу?
- В вашем случае нет необходимости в использовании рёберного хряща — важно детально понимать, почему врач выбирает или отклоняет данный вариант.
- Наличие некомпенсированных сопутствующих заболеваний или общее состояние здоровья не позволяют провести забор хряща в области грудной клетки.
- Ранее перенесённые операции на грудной клетке или наличие анатомических деформаций грудной стенки.
- Вы психологически не готовы к появлению дополнительного послеоперационного рубца в донорской зоне.
Как проводится процедура?
Общая анестезия. Врач выполняет разрез длиной 2–3 см под грудной складкой, забирает фрагмент рёберного хряща с сохранением задней надхрящницы, проверяет целостность плевры и ушивает разрез на груди. Хрящ моделируется для создания колумеллы (опоры кончика носа), расширяющего трансплантата перегородки и трансплантатов для спинки/кончика носа по принципу симметрии, после чего погружается в раствор для оценки возможного искривления. Выполняется открытый доступ к носу, реконструкция каркаса, установка трансплантатов, прокладка мягких тканей при тонкой коже, ушивание и наложение шины. Продолжительность: 3–4 часа.
Подготовка
Осмотр и оценка состояния носа, хирургического анамнеза, дыхательной функции, предоперационные анализы, обследование донорской зоны грудной клетки (УЗИ или методы лучевой диагностики при необходимости у возрастных пациентов для выявления кальцификации); отмена антикоагулянтов, исключение алкоголя и курения минимум за 2 недели.
После процедуры
Удаление дренажа на 1-й день, смена лонгеты на 5-й день, снятие швов/повязок на 10–14 день; холодные компрессы на 1–2 день (по 10–15 минут за сеанс, 5 раз в день), с 3-го дня переход на теплые компрессы. Ношение носовой лонгеты в течение 7 дней, снятие швов/повязок на 10–14 день; ограничение движений руками и нагрузок на грудную клетку в течение 2 недель, боль в области груди уменьшается через 3–5 дней; выраженная отечность носа сохраняется 2–3 недели, кончик носа окончательно стабилизируется через 6–12 месяцев; мониторинг возможного искривления хряща на контрольных осмотрах на 7-й день, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Исключить на 1 месяц: морепродукты, говядину, клейкий рис, водяной шпинат (рау муонг), алкоголь, газированные напитки, кофе, рыбный соус, ферментированный тофу; ограничить громкий смех и долгие разговоры. Немедленно сообщите врачу при возникновении выраженного аномального отека, выделении гноя или обильном кровотечении, температуре выше 38,5°C, распространении гиперемии и воспаления. Значительное искривление носа после спадения отека, появление локального жара, боли и покраснения, подтекание жидкости или контурирование имплантата на спинке носа также требуют экстренного визита на осмотр.
Возможные риски — врач подробно объяснит их до лечения
- Деформация (искривление) хряща с течением времени
- Контурирование хряща под тонкой кожей
- Незначительная резорбция (рассасывание)
- Длительный отёк, длительная ригидность кончика носа
- Болезненность, рубцевание и серома (скопление жидкости) в донорской зоне на груди
- Повреждение плевры (крайне редко)
- Инфекционные осложнения, необходимость повторной коррекции
Кому НЕ подходит?
- Первичная ринопластика умеренной сложности, достаточный объем хряща носовой перегородки (не требуется забор рёберного хряща)
- Выраженная кальцификация рёберного хряща у пациентов старшего возраста (необходим выбор альтернативного источника)
- Некомпенсированные респираторные и терапевтические заболевания
- Нарушения свертываемости крови
- Ожидание такого же быстрого восстановления, как после простой пластики носа
- Возраст младше 18 лет без сопровождения родителей или законных представителей, а также без их понимания и письменного согласия с планом лечения
Применение в BonBoz
Полуструктурная ринопластика
При полуструктурной ринопластике спинка носа приподнимается с помощью импланта, а колумелла (опора кончика носа) и кончик носа моделируются с использованием аутохряща при сохранении базового анатомического каркаса носа. Данная методика занимает промежуточное положение между техникой с укрытием кончика аутохрящом и полной структурной пластикой по степени вмешательства, скорости восстановления и стоимости.
Подробнее о методе →Ринопластика с укрытием кончика аутохрящом
Спинка носа увеличивается с помощью искусственного импланта, а кончик покрывается ушным хрящом (или материалом Megaderm) для предотвращения чрезмерного натяжения и истончения кожи. Это популярная техника для низкого носа с относительно гармоничным кончиком и кожей умеренной толщины. Метод не подходит для коррекции крупного или выраженно укороченного и вздернутого кончика носа.
Подробнее о методе →Полная структурная ринопластика
Полная структурная пластика предполагает полную реконструкцию костно-хрящевого каркаса носа с использованием аутологичного хряща (носовой перегородки, ушного, рёберного): удлинение короткого носа, ремоделирование крупного кончика, устранение последствий неудачных операций (ревизионная пластика). Вмешательство требует больше времени, более длительного периода реабилитации и высокой квалификации хирурга, позволяя решать наиболее сложные задачи.
Подробнее о методе →Хирургическая ринопластика
Страница услуги: консультация профильного специалиста, индивидуальный подбор оптимальной методики и расчет точной стоимости до принятия вами решения.
Подробнее о методе →Хотите узнать примерную стоимость для вашего случая?
Рассчитать стоимость →Ориентир по стоимости
Стоимость зависит от объема забираемого хряща, степени реконструкции каркаса носа, а также от того, является ли операция первичной или ревизионной.
Окончательная цена определяется врачом после очного осмотра. Подтверждённая смета не меняется.
Клиника BonBoz внутри
Записаться на консультацию к врачу
Выберите дату, время и врача — клиника перезвонит для подтверждения в течение 5 минут в рабочее время. Консультация бесплатна и ни к чему не обязывает.
Часто задаваемые вопросы
Влияет ли забор рёберного хряща на здоровье?
Заметен ли шрам на груди?
Может ли рёберный хрящ искривиться?
Как долго сохраняется результат с рёберным хрящом?
Чем донорский рёберный хрящ отличается от аутологичного рёберного хряща?
Нужен ли рёберный хрящ при первичной ринопластике?
Сколько длится восстановление?
Можно ли использовать рёберный хрящ пациентам старше 45 лет?
Связанные темы
- Стоимость комплексной структурной ринопластики: ориентировочный диапазон цен
- Стоимость полуструктурной ринопластики: ориентировочные цены и факторы, влияющие на стоимость
- Стоимость ринопластики с пластикой кончика носа аутохрящом: ценовой диапазон и определяющие факторы
- Пластика крыльев носа (уменьшение крыльев носа): техника выполнения, показания, расположение разрезов и риск деформации ноздрей
- Ревизионная ринопластика (повторная ринопластика): показания к операции, ключевые сложности по сравнению с первичной пластикой и протокол проведения в BonBoz
- Покраснение и контурирование импланта после ринопластики: признаки истончения кожи и когда требуется срочное вмешательство
Ещё от наших врачей
Ринопластика с использованием рёберного и ушного хрящей: подробный разбор преимуществ и недостатков каждого метода
Ринопластика с использованием рёберного хряща и ушного хряща предполагает применение аутологичных материалов. Рёберный хрящ более долговечен, а ушной хрящ проще в заборе. Выбор материала зависит от целей операции и индивидуальных анатомических особенностей носа каждого пациента.
Аутохрящ или синтетический имплант в ринопластике: как сделать правильный выбор
Аутохрящ и искусственный имплант имеют свои преимущества и недостатки. Аутохрящ обеспечивает долговечный результат, но требует более сложного вмешательства; искусственный имплант проще в установке, однако со временем может потребовать замены.
Ревизионная ринопластика при неудачной первой операции: что необходимо знать перед принятием решения
Повторная ринопластика после неудачной операции требует соблюдения достаточного периода восстановления, выбора квалифицированного хирурга и четкого понимания методик коррекции для достижения оптимального результата.