Что нельзя после растворения филлера? Отёк, повторное введение и цена

После инъекции гиалуронидазы для растворения филлера в инструкции к препарату нет отдельного списка ограничений. Нужно наблюдать за зоной инъекции, по рекомендации врача избегать лекарств и нагрузок, усиливающих появление синяков, и сразу обратиться в клинику при появлении сыпи, отёка губ или век либо затруднённого дыхания. Препарат растворяет только филлеры на основе гиалуроновой кислоты (HA), но не CaHA, PMMA и не силикон. Когда можно снова вводить филлер, решает врач после повторного осмотра. В Хошимине, в BonBoz Clinic (лицензии 11113/HCM-GPHĐ — дерматология, 10036/HCM-GPHĐ — эстетическая медицина), приём и инъекции лично проводит врач-специалист I уровня (CKI) Bùi Thị Kim Kha, свидетельство о праве на медицинскую практику 009784/ĐL-CCHN.

Тот, кто спрашивает «что нельзя после растворения филлера», обычно находится в одной из двух ситуаций. Либо старый филлер сместился, прощупывается или даёт голубоватый оттенок, и его только что растворили. Либо человек раздумывает, стоит ли растворять. Статья построена в том порядке, в котором проходит процедура: что это за препарат, о чём сообщить перед инъекцией, что обычно наблюдается после неё, какие нужны ограничения, через какое время можно снова вводить филлер и как формируется стоимость. Профессиональные сведения взяты из инструкций производителей, медицинских источников, указанных в конце статьи, и рекомендаций клиники.

Что такое растворение филлера и какие филлеры растворяются?

«Растворение филлера» — это введение фермента гиалуронидазы точно в зону, где находится филлер. Фермент расщепляет цепи гиалуроновой кислоты (HA) на мелкие фрагменты, которые затем выводятся из организма. Поскольку механизм основан на HA, препарат действует только на филлеры из HA.

Ещё два момента, о которых стоит знать:

• Это применение вне показаний, указанных в инструкции. В инструкциях FDA к препаратам гиалуронидазы, таким как HYLENEX и VITRASE, показаниями названы поддержка подкожных инфузий, усиление распространения других вводимых препаратов и подкожная урография. В обзоре Kroumpouzos и Treacy (JMIR Dermatology, 2024) прямо сказано, что в эстетической медицине гиалуронидазу применяют вне показаний для лечения осложнений после филлеров на основе HA. Это не значит, что так делать неправильно. Это значит, что специалист должен хорошо понимать препарат и дозировку, поскольку в инструкции доза для растворения филлера не прописана.
• Растворение не полностью избирательно. В том же обзоре сказано, что гиалуронидаза в некоторой степени расщепляет и природные вещества соединительной ткани. Пациента нужно заранее предупредить, что эффект филлера будет утрачен хотя бы частично.

Если вы не помните, какой именно филлер вам вводили, в статье что делать, если вы делали филлер, но не помните его тип описано, что необходимо выяснить до решения о растворении.

Перед растворением филлера: о чём сообщить — аллергия и принимаемые препараты

Большая часть того, что делает процедуру безопасной, происходит до того, как игла коснётся кожи.

Аллергия на гиалуронидазу. В инструкциях FDA к HYLENEX и VITRASE препарат противопоказан людям с установленной гиперчувствительностью к гиалуронидазе или компонентам препарата. При появлении гиперчувствительности его применение нужно прекратить. По разделу о нежелательных реакциях в инструкции, аллергические реакции (крапивница, ангиоотёк) отмечены менее чем у 0,1% пациентов, получавших гиалуронидазу. Анафилактоидные реакции встречаются редко и описаны в инструкции после ретробульбарных или внутривенных инъекций.

Аллергия на укусы пчёл и ос. Обзор Kroumpouzos и Treacy предписывает перед инъекцией выяснять в анамнезе аллергию на укусы пчёл и ос из-за существенного риска перекрёстной реакции. Рекомендации по безопасному применению гиалуронидазы Murray и соавторов (2021) также посвящают этой связи отдельный раздел. Если после укуса пчелы у вас были выраженный отёк или затруднённое дыхание, сообщите об этом с самого начала.

Кожная проба. В обзоре сказано: в неэкстренных случаях кожная проба необязательна. При использовании рекомбинантной человеческой гиалуронидазы она не нужна, а для препаратов овечьего и бычьего происхождения её можно рассмотреть. Пробу делают так: вводят в кожу очень малое количество препарата и наблюдают за реакцией. В экстренных случаях, например при сосудистой окклюзии, пробу не проводят, потому что промедление опаснее. Проводить ли пробу, решает врач после того, как выслушает ваш анамнез.

Принимаемые препараты. В инструкции к гиалуронидазе указано, что тем, кто принимает большие дозы салицилатов (например, аспирина), кортизона, эстрогенов или антигистаминных препаратов, для того же эффекта может потребоваться большее количество гиалуронидазы. Поэтому врачу нужно знать, что вы принимаете, до расчёта дозы.

Воспалённая кожа. В инструкции к HYLENEX предупреждается, что гиалуронидазу нельзя вводить в зону инфекции или острого воспаления и рядом с ней из-за риска распространения инфекции на месте. Если в зоне предполагаемого растворения есть воспалённые акне или ссадины, покажите их врачу.

Сколько держится отёк после растворения филлера? Что обычно наблюдается

Обычно возникают местные реакции. В инструкции к HYLENEX самыми частыми нежелательными реакциями названы лёгкие местные реакции в месте инъекции: покраснение кожи и боль. Обзор Kroumpouzos и Treacy дополнительно перечисляет зуд, ощущение жжения, отёк, покраснение и синяк, ограниченный местом инъекции. В обзоре также приведено сообщение о 3 случаях, когда синяк распространился за пределы точек инъекции в области под глазами. Авторы делают вывод, что гиалуронидаза может усиливать распространение синяков на тонкой коже. Поэтому в области век и под глазами нужна особая осторожность.

Через сколько проходит отёк? В инструкциях к гиалуронидазе и в обзорах, на которых основана эта статья, нет единого числа дней до исчезновения отёка после растворения. Срок зависит от зоны инъекции, количества препарата, количества растворяемого филлера и особенностей организма. В источниках есть два ориентира, которые помогают понять ход процесса:

• В обзоре сказано, что гиалуронидаза действует сразу, период полувыведения около 2 минут, а длительность действия 24–48 часов.
• В инструкции к HYLENEX указано, что в исследовании при введении в кожу взрослых барьер соединительной ткани, открытый препаратом, восстанавливался не полностью через 24 часа и полностью через 48 часов.

То есть в первые один-два дня зона инъекции меняется. Не спешите оценивать, «всё ли растворилось», пока зона отёчна; дождитесь повторного осмотра.

Нужно ли растворять несколько раз? Возможно. Обзор рекомендует при невоспалённых узлах растворять в несколько сеансов малыми дозами, оценивая результат после каждого. На тонкой коже, например на веках, можно рассмотреть дополнительную коррекцию через 2–3 дня. Плотные филлеры с большим числом поперечных сшивок обычно требуют больших доз или большего числа сеансов.

Признаки аллергии и другие отклонения, при которых нужно сразу обратиться к врачу

Немедленно свяжитесь с клиникой, где вам делали инъекцию, или обратитесь в ближайшее учреждение неотложной помощи, если появились:

• Распространяющаяся зудящая сыпь, крапивница либо отёк губ, век, языка: это формы аллергии, указанные в инструкции к гиалуронидазе.
• Затруднённое дыхание, стеснение в груди, головокружение, предобморочное состояние: признаки тяжёлой реакции, требуется неотложная помощь.
• Покраснение, отёк и зуд, возникшие спустя несколько дней в зоне растворения: в обзоре отмечено, что поздняя гиперчувствительность к гиалуронидазе встречается редко, но такие случаи описаны.
• Покраснение, жар, нарастающая боль, выделения из зоны инъекции или температура: нужен осмотр, чтобы исключить инфекцию.

Если вы шли на растворение из-за подозрения на осложнение от филлера (кожа бледнеет, на ощупь холодная, синюшная, сильная боль не стихает), эти признаки нужно отслеживать и после растворения. В рекомендациях BonBoz по уходу они отнесены к крайне опасной группе, о них нужно немедленно сообщить врачу. Статья отёк после инъекции филлера и тревожные признаки поможет чётче разделить эти две группы.

Что нельзя делать после растворения филлера?

Прямой ответ: в инструкции к гиалуронидазе нет раздела об уходе после инъекции и нет списка пищевых ограничений. Приведённое ниже взято из памяток, которые производители филлеров на основе HA выдают пациентам после инъекции, и из рекомендаций клиники по уходу. Врач даст конкретные указания для вашего случая; если они отличаются от этого списка, следуйте указаниям врача.

1. 1Не растирайте, не разминайте и не массируйте самостоятельно только что обработанную зону, если врач этого не назначил. Самостоятельное разминание не ускоряет растворение, но может усилить синяк.
2. 2Первые 24 часа: избегайте интенсивных тренировок, палящего солнца и слишком жарких мест, а также алкоголя. Так сказано в инструкции по применению JUVÉDERM Ultra XC для тех, кому только что ввели филлер на основе HA. Производитель указывает, что эти факторы могут вызывать временное покраснение, отёк или зуд в месте инъекции.
3. 3Спросите врача, прежде чем принимать обезболивающие. В материалах для пациентов Restylane Lyft производитель советует в течение недели после инъекции не принимать аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также зверобой и витамин E в высоких дозах. Эти средства повышают вероятность синяков и кровоточивости в зоне инъекции. Препараты, назначенные другим врачом, самостоятельно не отменяйте, спросите назначившего.
4. 4Не покупайте в интернете «растворитель» для самостоятельных инъекций и не позволяйте людям без свидетельства о праве на медицинскую практику вводить вам препарат.
5. 5Ограничения в еде? В инструкции к гиалуронидазе и в памятках по филлерам на основе HA, приведённых в статье, нет раздела о запрещённых продуктах. В рекомендациях BonBoz по уходу список продуктов, которых следует избегать (клейкий рис, морепродукты, говядина), указан только для процедуры BAP, но не для растворения филлера.

Если в тот же сеанс вам делали ещё и ботокс в другой зоне, для этой части действуют отдельные рекомендации клиники. В первые 24 часа не наклонять низко голову, не заниматься йогой и не стоять на голове, не трогать и не массировать зону инъекции. В первые 3 дня не посещать парную и не массировать места инъекций. Общие рекомендации по ограничениям после инъекции филлера есть в статье что нельзя после инъекции филлера.

Через какое время после растворения можно снова вводить филлер?

Единого числа дней нет ни в инструкциях, ни в приведённых обзорах. Источники сообщают, что препарат действует около 24–48 часов, а по обзору Kroumpouzos организм восстанавливает природную HA, растворённую препаратом, примерно за 15–20 часов. Время повторной инъекции зависит от трёх вопросов, на которые можно ответить только на повторном осмотре:

1. 1Достаточно ли растворился старый филлер? Часть его может остаться, и тогда потребуется ещё один сеанс растворения.
2. 2Прошли ли в зоне инъекции отёк и синяк? При введении в отёчную зону трудно оценить, сколько объёма нужно восполнить.
3. 3Устранена ли причина, по которой пришлось растворять? Если в прошлый раз филлер сместился или прощупывался, врачу нужно понять почему, чтобы это не повторилось.

Если старый филлер не на основе HA, гиалуронидаза не поможет, и план повторного введения будет другим. Филлер на основе HA, который BonBoz использует при повторной инъекции, биоразлагаемый. Поэтому при необходимости последующей коррекции остаётся возможность скорректировать результат с помощью гиалуронидазы. CaHA применяется только по рекомендации врача, и нужно знать, что у CaHA такой возможности нет. Сроки, в течение которых филлер на основе HA обычно держится в разных зонах, описаны в статье как долго держится филлер. Если вы шли на растворение из-за уплотнений, причины их появления разбираются в статье комки после инъекции филлера.

Сколько стоит растворение филлера?

BonBoz пока не публикует фиксированную цену на растворение филлера; врач называет стоимость после осмотра. Причина в том, что количество препарата и число сеансов зависят от типа филлера, объёма растворяемого филлера, зоны инъекции и цели (частичное растворение для коррекции или почти полное). На странице стоимость филлеров по зонам указано: если вы делали инъекцию в другом месте и сначала нужно растворить филлер, стоимость растворения считается отдельно. BonBoz обязуется не добавлять дополнительных расходов после того, как врач осмотрел вас и лично назвал цену.

Растворение филлера в BonBoz Clinic

BonBoz Clinic находится по адресу 66–68 Võ Văn Tần, округ Xuân Hòa (бывший 3-й район), Хошимин. Клиника имеет две лицензии на деятельность, выданные Департаментом здравоохранения Хошимина: 11113/HCM-GPHĐ (дерматология) и 10036/HCM-GPHĐ (эстетическая медицина). Осмотр, введение филлера и его растворение проводит врач-специалист I уровня (CKI) Bùi Thị Kim Kha (свидетельство о праве на медицинскую практику 009784/ĐL-CCHN). Для филлеров на основе HA врач при необходимости коррекции может использовать фермент гиалуронидазу.

Перед растворением врач расспрашивает вас об аллергии (включая аллергию на укусы пчёл), имеющихся заболеваниях, принимаемых препаратах, о типе прежнего филлера, если вы его помните, а затем решает, есть ли показания. Процедуру проводит сам врач. Насколько растворился филлер, нужен ли следующий сеанс или повторное введение, оценивается, когда вы приходите на повторный осмотр. Приём пройдёт быстрее, если у вас с собой дата прошлой инъекции, название препарата, фото упаковки или чек, а также фотографии до и после инъекции.

Часто задаваемые вопросы

Что нельзя делать после растворения филлера?

В инструкции к гиалуронидазе нет отдельного списка ограничений. Имеющиеся рекомендации — от производителей филлеров на основе HA для тех, кому только что ввели филлер. Врач скажет, применимы ли они к вашему сеансу растворения. В первые 24 часа избегать интенсивных нагрузок, жары и алкоголя. Спросить врача, прежде чем принимать аспирин или противовоспалительные препараты, так как они могут усилить синяки. Не растирать и не разминать зону инъекции.

Сколько держится отёк после растворения филлера?

В источниках нет единого числа дней. Обычно наблюдаются покраснение, боль, отёк и небольшой синяк в месте инъекции; препарат действует около 24–48 часов. Область век и под глазами более склонна к синякам. Результат оценивают на повторном осмотре, а не пока держится отёк.

Растворяет ли гиалуронидаза филлер CaHA?

Нет. Гиалуронидаза растворяет только филлеры на основе HA. CaHA, PMMA и силикон этим препаратом не растворяются; FDA отмечает, что удаление филлеров не на основе HA может быть затруднено или невозможно.

Нужна ли проба на аллергию перед растворением филлера?

Врач расспросит вас об аллергии в анамнезе, особенно на укусы пчёл. По данным медицинского обзора, кожная проба в неэкстренных случаях необязательна, при рекомбинантной человеческой гиалуронидазе не требуется и не проводится в экстренных случаях, например при сосудистой окклюзии.

Через какое время после растворения можно снова вводить филлер?

Единого числа дней нет. Когда вы придёте на осмотр, врач оценит, достаточно ли растворился старый филлер и прошёл ли отёк в зоне инъекции, и только после этого назначит повторное введение.

Сколько стоит растворение филлера?

BonBoz пока не публикует фиксированную цену; врач называет стоимость после осмотра, так как количество препарата и число сеансов зависят от типа и объёма филлера и от зоны инъекции. Если инъекция была сделана в другом месте, стоимость растворения считается отдельно.

Портит ли растворение филлера кожу?

Препарат также частично расщепляет природную HA кожи. Но, по обзору Kroumpouzos и Treacy, организм восстанавливает её примерно за 15–20 часов, а долгосрочного негативного влияния на качество кожи не отмечено. Основной риск — местные реакции и редкая аллергия, поэтому процедуру должен проводить врач.

При каких признаках после растворения филлера нужно срочно к врачу?

Распространяющаяся крапивница, отёк губ, век, языка, затруднённое дыхание, головокружение; либо покраснение, жар и нарастающая боль в зоне инъекции, температура. Если вы шли на растворение из-за подозрения на сосудистую окклюзию, бледность кожи, холод на ощупь, синюшность или очень сильная боль по-прежнему считаются неотложным состоянием.

Источники

• DailyMed (Национальная медицинская библиотека США): Инструкция HYLENEX recombinant (hyaluronidase human injection)
• DailyMed: Инструкция VITRASE (hyaluronidase injection, ovine)
• Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol, 2024. PMC10836581
• Murray G и соавторы. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol, 2021. PubMed 34840662
• Allergan (AbbVie): JUVÉDERM Ultra XC — Directions for Use
• Galderma, досье FDA P040024: Restylane Lyft with Lidocaine — Patient Brochure
• U.S. FDA: Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers)

Названия продуктов в статье приводятся только для ссылки на инструкции производителей и не означают, что BonBoz использует эти продукты. Статья не заменяет приём: стоит ли растворять филлер, в каком объёме и когда можно вводить его снова, можно сказать только после того, как врач лично осмотрит зону инъекции.

Материал подготовлен профессиональной командой BonBoz Clinic.