Mecanismo
El envejecimiento del párpado inferior se manifiesta de dos formas: la protrusión de la grasa orbitaria que forma las bolsas, y la laxitud de la piel y del músculo orbicular de los párpados, lo que genera arrugas y piel flácida. La resección de piel sobrante en el párpado inferior aborda esta segunda causa: a través de una incisión justo debajo de la línea de las pestañas, el cirujano levanta un colgajo de piel (o músculo-cutáneo), trata las bolsas de grasa si es necesario, tracciona el colgajo hacia arriba y hacia afuera para medir el exceso de piel real, realiza una escisión precisa y sutura. La incisión se ubica en el pliegue subciliar, por lo que cicatriza de manera muy discreta.
¿Cuándo se necesita la resección de piel en lugar de solo la extracción de grasa transconjuntival?
Se puede realizar una prueba sencilla: mire hacia el techo y abra la boca; si las bolsas de grasa protruyen claramente pero la piel permanece tensa y lisa, el problema principal es la grasa, siendo adecuada la blefaroplastia transconjuntival sin incisiones externas en la piel. Si la piel presenta arrugas, pliegues y flacidez al mirar de frente, el exceso cutáneo es el problema principal y se requiere la resección de piel; muchas personas mayores de 50 años presentan ambas condiciones.
¿Por qué el ectropión es un riesgo que se debe advertir previamente?
El párpado inferior se sostiene por el tendón cantal y el tono del músculo orbicular de los párpados; en personas mayores, ambos factores se debilitan. Si se extirpa más piel de la que el párpado puede tolerar, el margen palpebral puede retraerse hacia abajo (ectropión, esclera visible inferior), provocando lagrimeo (epífora), ojo seco y un aspecto estético desfavorable. El cirujano reduce este riesgo midiendo el exceso de piel mientras el paciente mira hacia arriba y abre la boca (posición de máxima tensión), realizando una resección cutánea conservadora y reforzando el canto lateral (cantopexia o cantoplastia) cuando el tono palpebral es débil.
Riesgos a considerar
Ectropión o esclera visible inferior, cicatriz enrojecida cerca del borde palpebral durante unos meses, edema y hematomas prolongados, sequedad ocular temporal, asimetría, hematoma, infección (poco frecuente) e hipoestesia cutánea temporal del párpado. La extracción excesiva de grasa puede provocar un aspecto de ojos hundidos y profundizar el surco lagrimal.
En BonBoz
Un cirujano especialista en cirugía plástica realiza la valoración presencial directa: prueba de retracción palpebral (snap test) para evaluar el tono, prueba de mirada superior y apertura bucal para medir el exceso real de piel, así como la evaluación de las bolsas grasas y el surco lagrimal. El plan quirúrgico puede ser una resección de piel aislada, resección de piel con tratamiento de grasa o combinada con reposicionamiento graso cuando existe surco lagrimal, además del refuerzo del canto lateral si el párpado presenta laxitud. El mismo médico que realiza la consulta es quien opera, priorizando siempre una resección cutánea conservadora para prevenir el ectropión.
