Типы мелазмы: точечная, сливная и глубокая — как их отличить и почему это важно?

В медицине мелазму делят по глубине залегания пигмента: эпидермальная (поверхностная), дермальная (в слое дермы) и смешанная (в обоих слоях). «Пятнистая мелазма» (nám đốm) — это народное название: часто так называют небольшие участки эпидермальной мелазмы, но нередко это веснушки или коричневые пятна, то есть совсем другие состояния. Правильная классификация важна, потому что каждый тип отвечает на лечение по-разному: поверхностная мелазма хорошо отвечает на наружные средства и химический пилинг, глубокой нужно несколько сеансов лазерного тонинга с низкой энергией, а неверно подобранные параметры лазера могут сделать мелазму темнее.

В BonBoz Clinic (лицензия 11113/HCM-GPHĐ, выдана Департаментом здравоохранения Хошимина) диагностика кожи с классификацией — обязательный этап перед составлением любого протокола. Врач-специалист I уровня (CKI) по дерматологии Bùi Thị Kim Kha ниже объясняет, как распознать каждый тип и почему на глаз его легко определить неверно.

Что на самом деле означает «пятнистая мелазма» (nám đốm)?

Когда пациент говорит «у меня nám đốm», врач обычно встречает один из трёх вариантов:

1. 1Эпидермальная мелазма на ранней стадии — мелкие коричневые пятна, ещё не слившиеся между собой, обычно на скулах с обеих сторон.
2. 2Веснушки — мелкие коричневые точки 1–3 мм, рассеянные на щеках и носу, появляются с детства и темнеют с каждым солнечным сезоном.
3. 3Солнечные коричневые пятна — круглые или овальные пятна 5–15 мм с чёткими краями, появляются после 35–40 лет на открытых солнцу участках и не меняются в зависимости от сезона.

Эти три состояния могут встречаться на одном лице одновременно, и именно тогда человеку без специальной подготовки проще всего ошибиться. Мелазма в целом — это тёмные пятна с неровными краями, обычно симметричные, на скулах, лбу, над верхней губой; они связаны с солнцем, гормонами и индивидуальной предрасположенностью. Веснушки и коричневые пятна — это пигмент, локализованный в эпидермисе, и обычно они быстро отвечают на лазер; с мелазмой нужно действовать осторожно. Подробнее об этих трёх состояниях — в статье мелазма, веснушки и коричневые пятна: причины и как их отличить.

Три типа мелазмы по глубине пигмента

1. Эпидермальная мелазма. Пигмент сосредоточен в эпидермисе — самом поверхностном слое кожи.

• Цвет: коричневый, тёмно-коричневый.
• Края: относительно чёткие.
• В лампе Вуда: пятно становится заметнее, согласно описанию DermNet.
• Давность: обычно появилась 1–2 года назад.
• Ответ на лечение: хороший. Солнцезащита в сочетании с наружными средствами по рецепту в течение 3–4 месяцев обычно даёт заметное улучшение; химический пилинг курсом может помочь вывести поверхностный пигмент.

Этот тип легче всего лечить, но именно к нему пациенты часто относятся беспечно: покупают отбеливающий крем, видят, что пятна посветлели, прекращают — и в следующий солнечный сезон мелазма возвращается.

2. Дермальная мелазма. Пигмент залегает глубже — в дерме.

• Цвет: серо-голубой, светло-коричневый с сероватым оттенком.
• Края: размытые, границу трудно определить.
• В лампе Вуда: не становится заметнее.
• Давность: обычно многолетняя.
• Ответ на лечение: медленный. Наружные средства работают слабо, потому что активные вещества с трудом достигают слоя с пигментом; обычно требуется несколько сеансов лазерного тонинга с низкой энергией, а ожидать нужно лишь медленного улучшения.

DermNet относит дермальную мелазму к группе «обычно плохо отвечающих на лечение». Это не повод сдаваться, а повод не верить обещаниям «мелазма исчезнет за несколько сеансов» — такие обещания ничем не подкреплены.

3. Смешанная мелазма — самый распространённый тип. При смешанной мелазме пигмент находится в обоих слоях, поэтому на одном и том же пятне тёмно-коричневые участки могут чередоваться с серо-голубыми. По данным страницы BonBoz о мелазме, это самая частая форма у вьетнамцев; DermNet также описывает смешанную мелазму как самую распространённую, при этом лечение обычно даёт лишь частичное улучшение.

Протокол при смешанной мелазме обычно сочетает наружные средства (для поверхностной части), лазерный тонинг Pastelle (для глубокой части) и строгую солнцезащиту. Pastelle — это лазер с модуляцией добротности (Q-switched) с низкой энергией; сеансов несколько, параметры задаёт врач. Курс обычно длится 6 месяцев и более.

Есть ещё одна форма, которая не входит в классификацию по глубине, но встречается довольно часто: мелазма на фоне повреждённой кожи после «самодельных» кремов. Кожа тонкая, с расширенными сосудами, красная; сначала нужно восстановить кожу, а потом лечить мелазму, и лазер применяют с особой осторожностью.

Сравнительная таблица типов мелазмы

Таблица помогает составить представление и не предназначена для самодиагностики. Цвет мелазмы зависит ещё и от фона кожи и освещения: одно и то же пятно может казаться коричневым при жёлтом свете и серым при дневном.

Как врач классифицирует мелазму?

Невооружённым глазом видны только цвет и края, тогда как протокол определяет глубина. По данным AAD, дерматолог может использовать лампу Вуда или дерматоскоп, чтобы увидеть, до какого слоя доходит пигмент, — эта информация «чрезвычайно полезна» при лечении мелазмы. Если очаг похож на мелазму, но есть нетипичные признаки, врачу может понадобиться биопсия, чтобы исключить другое заболевание.

Приём по поводу мелазмы обычно включает:

• Диагностику кожи под лампой и увеличением, чтобы определить глубину и распределение пигмента.
• Вопросы о гормональном анамнезе: беременность, противозачаточные средства, заболевания щитовидной железы.
• Вопросы об использованных средствах, особенно отбеливающих кремах неизвестного происхождения.
• Стандартизированную фотосъёмку как точку отсчёта для сравнения при повторных визитах.

DermNet также перечисляет состояния, которые легко спутать с мелазмой: поствоспалительная гиперпигментация, солнечные коричневые пятна, веснушки, лекарственная гиперпигментация и некоторые формы пигментных невусов в дерме, такие как невус Ота и невус Хори. Эти состояния требуют совсем другого лечения, поэтому «самостоятельно угадывать по фото из интернета» — самый верный путь к ошибке.

Чем опасна неверная классификация?

Неверная классификация не только замедляет лечение, но и может ухудшить состояние:

• Параметры «для коричневых пятен» на участке с мелазмой: веснушкам и коричневым пятнам нужна энергия, достаточная для разрушения локализованного пигмента; мелазме же нужна низкая энергия и несколько сеансов. Если перепутать параметры, мелазма может резко усилиться и распространиться — это частая ошибка там, где лазер делают без предварительного осмотра врача.
• Упорное применение наружных средств при дермальной мелазме: за несколько месяцев нет изменений, пациент теряет мотивацию и переходит на «самодельные» кремы.
• Пилинг при глубокой мелазме: пилинг помогает при поверхностной эпидермальной мелазме, но не эффективен при дермальной и при ошибках может вызвать потемнение кожи.
• Пропуск очага, требующего исключения другой патологии: пятна, меняющие цвет, с неровными краями и быстрым ростом требуют тщательного осмотра перед любой эстетической процедурой.

Поэтому в протоколах BonBoz лазер рассматривается только после классификации и всегда сочетается с солнцезащитой и подходящими наружными средствами. Подробности о методах — на странице лечение мелазмы в BonBoz.

Когда лучше обратиться к врачу, а не лечиться самостоятельно?

• Тёмные пятна распространяются или быстро темнеют в течение нескольких месяцев.
• Мелазма резко возвращается после отказа от отбеливающего средства — есть подозрение на «самодельный» крем с кортикостероидом.
• Вы беременны, кормите грудью или принимаете гормональные препараты — нужно выбрать безопасный вариант; многие препараты от мелазмы и лазер откладывают на период после родов.
• Вы делали лазер в другом месте, и мелазма стала темнее и обширнее.
• Вы не уверены, что у вас — мелазма, веснушки или коричневые пятна, ведь параметры лазера для каждого типа разные.

Пока вы ждёте приёма, прежде всего нужно правильно пользоваться солнцезащитой и прекратить использовать средства, вызывающие жжение. Примерный порядок ухода — в статье этапы ухода за кожей при мелазме: что делать утром и вечером. Если хотите узнать, за какое время светлеет каждый тип мелазмы, прочитайте статью сколько времени занимает лечение мелазмы.

Запись на приём по поводу мелазмы в BonBoz Clinic

• Адрес: 66–68 Võ Văn Tần, округ Xuân Hòa (бывший 3-й район), Хошимин.
• Часы работы: с понедельника по воскресенье, 08:00–20:00. Телефон: 0869 612 310.
• Лицензии 11113/HCM-GPHĐ (дерматология) и 10036/HCM-GPHĐ (эстетическая медицина), выданы Департаментом здравоохранения Хошимина; проверить можно на tracuu.medinet.org.vn.
• Врач: врач-специалист I уровня (CKI) Bùi Thị Kim Kha, специальность — дерматология, свидетельство о праве на медицинскую практику 009784/ĐL-CCHN, более 8 лет практики, имеет сертификат по лазерам и световым технологиям в дерматологии.
• Первичный осмотр и диагностика кожи бесплатны; стоимость лечения сообщается после осмотра, до того как вы примете решение.

Источники

• DermNet — Melasma. <https://dermnetnz.org/topics/melasma> (дата обращения: 11/11/2026)
• American Academy of Dermatology — Melasma: Diagnosis and treatment. <https://www.aad.org/public/diseases/a-z/melasma-treatment> (дата обращения: 11/11/2026)
• American Academy of Dermatology — Melasma: Causes. <https://www.aad.org/public/diseases/a-z/melasma-causes> (дата обращения: 11/11/2026)

Часто задаваемые вопросы

Как понять, поверхностная у меня мелазма или глубокая?

Первая подсказка — цвет и края: поверхностная мелазма обычно коричневая, с чёткими краями; глубокая — обычно серо-голубая, с размытыми краями. Но чтобы быть уверенным, нужна диагностика кожи врачом с помощью лампы Вуда или дерматоскопа, потому что освещение и фон кожи меняют вид пятен. У многих людей мелазма смешанная, с пигментом в обоих слоях.

Пятнистая мелазма (nám đốm) — это веснушки?

Не совсем. «Пятнистая мелазма» (nám đốm) — народное название, которое может означать небольшую эпидермальную мелазму, веснушки или солнечные коричневые пятна. Веснушки — мелкие точки, которые есть с детства и темнеют в зависимости от сезона; мелазма — более крупные симметричные пятна, связанные с гормонами. Для этих двух состояний нужны разные параметры лазера.

Можно ли лечить дермальную мелазму?

Улучшения добиться можно, но медленнее, чем при других типах. Наружные средства слабо действуют на мелазму в дерме, поэтому обычно требуется несколько сеансов лазерного тонинга с низкой энергией и строгая солнцезащита. Разумно ожидать постепенного осветления на протяжении нескольких месяцев и необходимости поддерживающего ухода.

Проходит ли эпидермальная мелазма сама?

Если мелазма связана с явным провоцирующим фактором, например с беременностью или каким-то препаратом, она может посветлеть, когда этот фактор исчезнет. Большинству эпидермальных мелазм, вызванных солнцем и индивидуальной предрасположенностью, нужны солнцезащита и наружные средства по рецепту; при соблюдении назначений заметное улучшение обычно наступает через 3–4 месяца.

Сколько длится лечение смешанной мелазмы?

Смешанная мелазма обычно требует сочетания наружных средств, лазерного тонинга и солнцезащиты, курс — от 6 месяцев и более. Точный срок зависит от соотношения поверхностной и глубокой частей, фона кожи и ежедневной солнцезащиты. Врач оценивает динамику по стандартизированным фото при каждом повторном визите.

Можно ли самому определить тип мелазмы по фото из интернета?

Не стоит. Мелазму легко спутать с поствоспалительной гиперпигментацией, коричневыми пятнами, веснушками, лекарственной гиперпигментацией или невусом Ота и невусом Хори. Для каждого состояния подход свой, а неверный выбор может сделать пигмент темнее.

Материал подготовлен профессиональной командой BonBoz Clinic.