Блефаропластика нижних век (удаление избытков кожи)

Механизм

Возрастные изменения нижних век происходят в двух направлениях: выпячивание орбитального жира с образованием грыж (мешков) и растяжение кожи вместе с круговой мышцей глаза, что приводит к морщинам и птозу тканей. Иссечение избытков кожи нижних век направлено на устранение второй проблемы. Через субцилиарный разрез, расположенный непосредственно под ресничным краем, хирург мобилизует кожный (или кожно-мышечный) лоскут, при необходимости выполняет коррекцию жировых пакетов, подтягивает лоскут в верхне-латеральном направлении для точного определения истинного избытка ткани, аккуратно иссекает его и накладывает швы. Шов располагается в естественной подресничной складке, благодаря чему рубец со временем становится практически незаметным.

В каких случаях требуется иссечение кожи, а не трансконъюнктивальная блефаропластика?

Можно провести простой тест: посмотрите вверх и откройте рот. Если при этом жировые грыжи контурируются четко, а кожа остается гладкой и натянутой, проблема кроется в жировой ткани — в таком случае показано удаление грыж через трансконъюнктивальный доступ без наружных разрезов. Если же при взгляде прямо наблюдаются выраженные морщины, складки и дряблость, основным фактором является избыток кожи и требуется ее иссечение. У большинства пациентов старше 50 лет присутствуют обе проблемы одновременно.

Почему эктропион (выворот века) — это риск, о котором важно знать заранее?

Поддержка нижнего века обеспечивается связками наружного угла глаза и тонусом круговой мышцы; с возрастом эти структуры неизбежно ослабевают. Если удалить больше кожи, чем ткани века способны компенсировать, край века смещается книзу (развивается эктропион, обнажение склеры). Это приводит к постоянному слезотечению, сухости глаз и ухудшению эстетического вида. Хирург минимизирует данный риск путем замера объема иссекаемой кожи при взгляде пациента вверх с открытым ртом (в положении максимального натяжения), придерживаясь органосохраняющего подхода к резекции, а также выполняет укрепление наружного угла глаза при сниженном тонусе тканей.

Возможные риски и осложнения

Эктропион (выворот века) или обнажение склеры (scleral show), порозовение рубца у ресничного края в течение нескольких месяцев, длительные отеки и гематомы, временный синдром сухого глаза, асимметрия, формирование гематомы, инфекция (крайне редко), временное снижение чувствительности кожи век. Избыточное удаление жировой ткани может привести к эффекту запавших глаз и углублению носослезной борозды.

В клинике BonBoz

Консультацию и осмотр лично проводит пластический хирург: выполняется щипковый тест (snap test) для оценки тонуса века, тест с направлением взгляда вверх и открытым ртом для точного расчета избытков кожи, а также оценка выраженности грыж и носослезной борозды. Индивидуальный план операции может включать изолированное иссечение кожи, кожную пластику с коррекцией жировых пакетов или сочетание с перераспределением жира при наличии выраженной слезной борозды; при слабости мышечно-связочного аппарата проводится укрепление угла глаза. Оперирует тот же специалист, который проводил осмотр; приоритетом является щадящее, умеренное иссечение кожи для исключения риска выворота века.