6 методов лечения рубцов и кто подходит для каждого из них: TCA, CO2 лазер, радиочастотный микронеделинг, дермапланирование, разделение, PRP.

Быстрый ответ: Шесть распространенных методов лечения атрофических рубцов: точечное введение TCA, фракционный CO2 лазер, микронеделинг с радиочастотами, точечный дермаплан, субцизия и PRP. Нет метода, который бы лечил все виды рубцов: острые рубцы подходят для TCA, круглые рубцы — для субцизии и RF, неглубокие квадратные рубцы — для CO2 лазера; в большинстве случаев требуется сочетание 2–3 техник в зависимости от карты рубцов, составленной дерматологом после осмотра кожи.

Почему важно знать тип рубца перед выбором метода?

Атрофические рубцы — это потеря коллагена в дерме после воспаления акне. На одном и том же лице обычно встречаются три типа, смешанные между собой: острые (ice pick) — узкие, глубокие как укол иглой; квадратные (boxcar) — с прямыми стенками, плоским дном, могут быть неглубокими или глубокими; круглые (rolling) — волнистые, из-за фиброзных полос, тянущих кожу вниз. Каждый тип требует различного подхода, поэтому правильный вопрос не "какой метод лучший", а "какой у меня тип рубца и в каком соотношении". Врач составляет карту рубцов по зонам и подбирает технику для каждой зоны.

1. Точечное введение TCA (TCA CROSS) — для острых рубцов

Высококонцентрированная трихлоруксусная кислота вводится в дно каждого рубца с помощью тонкой палочки. Дно рубца контролируемо повреждается и восстанавливается снизу, рубцы постепенно становятся менее заметными после каждой процедуры. Преимущество — точное воздействие на глубокие рубцы, недоступные для поверхностных техник. Необходимо 3–6 процедур с интервалом 4–6 недель; после процедуры образуются корочки на 5–7 дней. Не используется для круглых рубцов или обширных рубцовых зон. Читать подробнее о TCA.

Кому подходит: много острых рубцов, кожа любого типа. Кому не подходит: активные воспалительные акне, предрасположенность к гипертрофическим рубцам, раздраженная кожа.

2. Фракционный CO2 лазер — для неглубоких квадратных рубцов и неровной поверхности

Лазерный луч делится на тысячи микроточек, создавая небольшие повреждения, проникающие в дерму, сохраняя при этом здоровую кожу вокруг для быстрого заживления. Новый коллаген формируется в течение 3–6 месяцев, делая края рубцов мягче, а поверхность более ровной. Время восстановления 5–7 дней (покраснение, шелушение); необходима строгая защита от солнца из-за риска гиперпигментации у азиатской кожи. Обычно требуется 3–5 процедур с интервалом 6–8 недель. Читать подробнее о фракционном CO2 лазере.

Кому подходит: неглубокие квадратные рубцы, обширные рубцы, грубая поверхность, светлая и средняя кожа. Кому не подходит: кожа, склонная к гиперпигментации, не может избегать солнца, принимает изотретиноин.

3. Микронеделинг с радиочастотами — для круглых и глубоких квадратных рубцов, толстой или гиперпигментированной кожи

Электрический микронеделинг вводит радиочастотную энергию на заданную глубину (0,5–3,5 мм), нагревая глубокие слои дермы без повреждения поверхности. Поскольку поверхность повреждается меньше, RF микронеделинг безопаснее для гиперпигментированной кожи и требует меньше времени на восстановление (покраснение 1–3 дня). Необходимо 3–4 процедуры с интервалом 4–6 недель; результаты постепенно улучшаются в течение 3–6 месяцев. Читать подробнее о RF микронеделинге.

Кому подходит: круглые рубцы, глубокие квадратные рубцы, толстая кожа, кожа, склонная к потемнению, занятые люди, не имеющие времени на длительное восстановление. Кому не подходит: наличие электронных устройств в организме, беременность, воспаленная кожа.

4. Точечный дермаплан — для неглубоких, обширных рубцов и поддерживающей терапии

Тонкие иглы создают тысячи мелких механических повреждений, стимулируя кожу к самовосстановлению и увеличивая впитываемость активных веществ сразу после процедуры. Мягче, чем RF микронеделинг, стоит дешевле, но глубина и уровень стимуляции также меньше, поэтому подходит для неглубоких рубцов и поддерживающей терапии после более мощных техник. Необходимо 4–6 процедур с интервалом 3–4 недели. Читать подробнее о точечном дермаплане.

Кому подходит: обширные неглубокие рубцы, грубая текстура кожи, средний бюджет. Кому не подходит: ожидания значительного улучшения глубоких рубцов, воспалительные акне, предрасположенность к герпесу без профилактики.

5. Субцизия — для круглых рубцов, тянущихся фиброзными полосами

Специальная игла вводится под кожу, разрезая фиброзные полосы, тянущие дно рубца вниз; небольшие кровоизлияния под кожей становятся основой для заполнения новым коллагеном. Это необходимая техника для круглых рубцов — поверхностные техники не могут разрезать эти фиброзные полосы. Обычно выполняется 1–3 процедуры, в сочетании с RF микронеделингом или лазером для улучшения поверхности. Синяки 5–10 дней. Читать подробнее о субцизии.

Кому подходит: круглые рубцы, волнистые рубцы, тянущие кожу при улыбке. Кому не подходит: нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, острые острые рубцы.

6. PRP — обогащенная тромбоцитами плазма, ускоряющая заживление и поддерживающая

Кровь пациента центрифугируется для получения обогащенной тромбоцитами плазмы, которая вводится или наносится на кожу сразу после микронеделинга, RF микронеделинга или лазера. Факторы роста в тромбоцитах сокращают время покраснения, поддерживают регенерацию коллагена. PRP является поддерживающим, не используется самостоятельно для лечения атрофических рубцов. Читать подробнее о PRP.

Кому подходит: проходит курс лечения рубцов и хочет быстрее заживать, сократить время восстановления. Кому не подходит: анемия, тромбоцитопения, системная инфекция.

Быстрая таблица по типам рубцов

Таблица является лишь ориентиром; настоящая карта рубцов определяет порядок и количество процедур.

Что определяет уровень улучшения?

Тип и глубина рубца, контролировалось ли воспаление акне (лечение рубцов при активном воспалении создает новые рубцы), толщина и цвет кожи, настойчивость в соблюдении плана в течение 6–12 месяцев и защита от солнца. Реалистичные ожидания — это постепенное, заметное улучшение, а не кожа, как будто никогда не было рубцов.

Как BonBoz подходит к лечению

Дерматолог осматривает кожу, считает и классифицирует рубцы по зонам, контролирует воспаление акне, если оно еще есть, а затем составляет план лечения: обычно точечное введение TCA для глубоких рубцов, субцизия для круглых рубцов, RF микронеделинг или лазер для всей зоны, поддержка PRP для заживления. Врач непосредственно проводит процедуры и делает стандартизированные фотографии после каждой сессии для сравнения; план корректируется в зависимости от реальной реакции кожи. Вы можете прочитать три страницы о каждом типе рубцов: острые рубцы, квадратные рубцы, круглые рубцы.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает лечение атрофических рубцов?

Обычно 6–12 месяцев для полного курса, так как коллаген требует 3–6 месяцев для формирования после каждой процедуры, а сеансы проводятся с интервалами 4–8 недель.

Есть ли метод, который можно сделать один раз и забыть?

Нет. Атрофические рубцы — это потеря структуры в дерме; все техники стимулируют кожу к самовосстановлению по слоям, поэтому требуется несколько сеансов.

Можно ли лечить рубцы при наличии воспалительных акне?

Рекомендуется контролировать воспаление акне заранее. Проведение лазера или микронеделинга на воспалительных акне может усугубить воспаление и привести к образованию новых рубцов.

Что выбрать для гиперпигментированной кожи, склонной к потемнению?

RF микронеделинг и точечное введение TCA менее вероятно вызовут гиперпигментацию, чем CO2 лазер; защита от солнца и местные препараты обязательны.

Помогают ли кремы и сыворотки для лечения атрофических рубцов в домашних условиях?

Они помогают сделать кожу более ровной и гладкой, но не восстанавливают потерянный коллаген; настоящие атрофические рубцы требуют вмешательства в клинике.

Можно ли улучшить старые атрофические рубцы?

Да. Старые рубцы реагируют медленнее, чем новые, но все равно могут улучшиться с помощью комплексного лечения; ожидания должны быть более реалистичными.

Как рассчитывается стоимость?

В зависимости от техники и количества сеансов в курсе; врач сообщит конкретную сумму после осмотра кожи и подсчета рубцов. Вы можете посмотреть приблизительные расценки с помощью инструмента оценки стоимости.

Источники

• Американская академия дерматологии — Рубцы от акне: диагностика и лечение: https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/scars/treatment
• Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Рубцы от акне: система классификации и обзор вариантов лечения. J Am Acad Dermatol. 2001 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11423843/

*Содержимое подготовлено и проверено командой специалистов BonBoz Clinic.*